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彭利军医院
医学博士
副主任医师
硕士研究生导师
毕医院
医院消化一病区副主任
门静脉高压内镜介入治疗专业组组长
奥地利维医院访问学者
山东省医学会消化病学分会青年学组委员
山东省医学会消化内镜分会大数据学组委员
山东省抗癌协会肿瘤内镜学分会青年委员会委员
擅长肝硬化食管胃静脉曲张EVL/EIS/HI、胆胰疾病ERCP、消化道肿瘤EMR/ESD/支架植入等消化内镜治疗。
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重致死性并发症之一,是上消化道出血的常见病因,这其中特别是胃底孤立静脉曲张(IGV1),如同定时炸弹一样,随时都有破裂出血可能,部分患者出血凶猛,甚至会发生死亡,因此胃底静脉曲张需要我们积极的处理、“拆除炸弹”。下面分享了一例来自医院消化科彭利军博士提供的一例内镜治疗案例,希望对大家有所帮助。
患者基本信息:
患者男性,44岁,主诉:呕血6天。现病史:患者于6天前无明显诱因出现呕血,共2次,呈暗红色,有血凝块,量约ml,解黑便1次,在外院住院治疗,给予输血、补液、止血等治疗,未再呕血,今日为进一步治疗,来我院就诊,门诊以“肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血”收住我科。患者自发病以来,神志清,精神差,进食流质饮食2天,小便未见明显异常,体重无明显减轻。既往史:既往肝炎病史30余年。体格检查:神志清,呼吸平稳,对答切题,口齿清晰,查体合作。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律规整,心音正常,未闻及杂音,腹部软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
血常规:白细胞2.46(10^9/L),血红蛋白80.0g/L,血小板81(10^9/L),血生化:白蛋白27.5g/L,胆碱酯酶U/L,其余基本正常。门静脉血管CT成像:门静脉高压,脾静脉略粗;胃底及胃周静脉曲张,脾肾分流,脾大。
门静脉CT(见视频1)
胃镜可见食管下段见多条静脉曲张直形延伸至贲门(上图)
胃底穹隆部可见瘤样样静脉曲(IGV1)(上图,视频2)
初步诊断：
肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血,肝硬化失代偿期,贫血
治疗
治疗方案:
食管和胃底静脉曲张内镜下组织胶+聚桂醇注射治疗,钛夹放置限流
治疗难点:
胃底静脉曲张存在胃肾分流道,组织胶注射有异位栓塞风险。静脉曲张形态不规则,血流方向不好判断,钛夹限流不易确切。
术者:医院消化科彭利军博士
手术过程:
胃底静脉曲张周边4处予以放置大钛夹3枚小钛夹1枚阻断血流(上图,视频3)
胃底曲张静脉1点注射组织胶2ml+聚桂醇5ml,触碰静脉实变(视频4)（扫码观看视频）
食管下段曲张静脉2点注射聚桂醇7ml,无活动性出血(视频5)
术后随访
患者术后无不适,无呕血、黑便,无呼吸困难,无发热、咳嗽。术后随访10月未再出血。
3个月后复查胃镜:
食管曲张静脉减轻(上图)
胃底见组织胶栓塞术后排胶期,钛夹残留,残留曲张静脉(上图)
总结:
胃底孤立静脉曲张(IGV1型)破裂出血,胃镜下组织胶注射治疗总体是安全、便捷的,但存在异位栓塞可能,特别是对于门脉CT显示有肾分流道的患者,通过预先放置钛夹、阻断部分血流,有望起到降低异位栓塞发生率、减少组织胶用量的作用。
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