系统有效的护理干预对食管胃静脉曲张治疗的疗效有积极作用，不仅提高了手术的成功率，还保证了患者的生活质量。
食管胃静脉曲张（EGV）是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压，致使食管和（或）胃静脉曲张。EGV患者50%～60%将发生出血，初次出血者病死率高达50%，因此对于可能发生出血的EGV人群及食管静脉曲张破裂出血（EGVB）的患者，应积极采取措施预防出血及急诊止血。内镜下食管静脉曲张套扎治疗（EVL）、内镜下曲张静脉硬化治疗（EIS）和内镜下注射组织黏合剂等方法，是目前治疗和预防食管静脉曲张破裂出血的主要有效方法。为了保证手术顺利进行，我科于年对85例肝硬化食管静脉曲张行EVL、EIS及胃底曲张静脉组织黏合剂注射术的患者，进行系统、全程的护理干预，取得了较好的疗效，现报道如下。◆资料与方法本组85例，男37例，女48例，平均年龄58岁，均为住院的各种肝硬化晚期患者，合并不同程度的肝功能失代偿表现，均有反复出血史。其中中度食管静脉曲张28例，重度食管静脉曲张42例，胃底静脉曲张5例，食管静脉曲张伴胃底静脉曲张10例。随机分为对照组35例，护理干预组50例，两组间的肝功能情况及年龄、性别差异无统计学意义。●治疗方法器械准备Olympus电子胃镜，根据所采用的治疗方法，选用六连发套扎器、注射针、1%乙氧硬化醇（聚桂醇）、组织黏合剂。套扎方法从食管胃结合部开始套扎，螺旋形向口侧食管移动进行套扎。每根静脉根据需要结扎多个套扎圈，两个环之间间隔1.5cm左右。硬化剂注射治疗方法曲张静脉内注射为主，每次1～4点，初次注射每支血管以10ml左右为宜，一次总量一般不超过40ml，之后依照血管的具体情况减少剂量。组织胶注射治疗方法采用静脉内注射，三明治夹心法，根据曲张静脉的容积，选择组织胶剂量。治疗次数根据食管静脉曲张程度选择治疗方法，套扎器治疗每两周一次，直到曲张静脉完全消失或基本根除；硬化剂注射治疗，每周一次，直到曲张静脉完全消失或基本根除；或先行套扎治疗1～2次后，曲张静脉过于细小则行黏膜层加固硬化治疗1～3次；胃底静脉曲张使用组织黏合剂注射治疗，一般一次，在曲张静脉栓堵效果不满意时可以重复治疗。●护理干预对照组实施消化科一般护理常规；护理干预组针对患者不同的心理状况，给予及时的心理疏导和预见性护理。心理护理无痛胃镜下治疗食管胃底静脉曲张前，患者常存在不同程度的恐惧、急躁、焦虑心理，担心麻醉药物的毒副作用，甚至害怕出现麻醉意外。所以，责任护士应向患者及家属说明镜下治疗的目的、必要性，介绍无痛性诊疗术的方法、安全性；对焦虑感较重的患者可向其介绍成功病例，让已接受治疗的患者现身说法等。同时，尊重患者及家属的知情同意权，术前由家属或患者签署知情同意书及麻醉同意书。术前准备术前半小时口服可待因液5～10ml，以防咳嗽；于检查10～15分钟将胃镜润滑剂挤入患者咽部并嘱其咽下，以麻醉咽部及咽下部，起到表面麻醉、润滑作用，并能显著祛除胃肠道内泡沫，以利视野清晰。应用静脉留置针建立静脉通道，连接好心电监护仪及麻醉机，患者取左侧卧位，咬紧口垫并固定牢固，鼻导管给氧3L/min，嘱患者深吸气。术中配合与监测①麻醉的护理：在静推麻醉剂前嘱患者咬住牙垫，以防麻醉后患者不能配合。缓慢推注麻醉药，待患者进入深睡状态后插镜。麻醉后部分患者因会厌部松弛、下垂使食管开口处难以辨别，护士此时可协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以保证内镜顺利插入。患者麻醉后对插镜虽无痛苦反应，但要求插镜动作轻柔，切勿暴力硬插，以免损伤咽喉消化道黏膜组织。由麻醉师施行麻醉，预先静脉注射咪唑安定1～2mg，3～5分钟后按1.0～2.0mg/kg体重的剂量静脉缓慢推注异丙酚，时间60s，一旦患者入睡，睫毛反射消失，进行插镜检查。操作过程中，若患者出现不自主动作或有不适反应，适当追加药物用量，以少量、缓慢为原则。②手术过程中监护：护士在全手术过程密切监测心电监护、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、躁动及呼吸抑制等。做到“眼勤”、“口勤”及“手勤”。“眼勤”就是在操作过程中，护理人员密切观察监护仪的指标变化，及患者各种细小反应。“口勤”就是及时向医生、麻醉师报告患者的病情变化，及时取得医生、麻醉师的指导和配合。“手勤”就是及时配合医生进行输液、注射药物、变更体位、吸氧等处理，从而及时处理病情变化。术后观察与监护操作完毕，如患者仍处于睡眠状态，呼唤患者做睁眼动作，观察其神志情况、清醒程度、对答是否正确、有无头昏、嗜睡等，观察30min待患者各项指标恢复至术前水平，胃镜室护士用平车将患者推回病房，于病房责任护士交待病情及治疗。患者安全返回病房后，责任护士将备好的监护及氧气及时连接好，严密观察患者的生命体征、神志、大便及呕吐物的性质、量及颜色，告知患者绝对卧床休息24h，取半卧位，抬高床头30°～40°，2～7d内限制躯体活动，2周内避免剧烈活动。尽量避免用力咳嗽，打喷嚏、憋气等，保持大便通畅，避免用力排便。
用药指导术后及时给予静脉推泵静脉注射奥曲肽0.2mg每八小时维持，根据患者血压情况随时调整输液滴速。指导患者正确、及时服用药物心得安，药物需磨成粉状后服用。嘱患者坚持服药，讲解药物的作用及意义，教会患者回家后可以自己检测心率，不得擅自停用药物。饮食指导术后禁食24h无出血后进温凉流质饮食，72h后进半流质饮食，EVL术后第7天应再次禁食24h，第8天开始进流质，随着病情的好转，逐渐过渡为软食，避免进食过硬、过热、粗糙及刺激性的食物。健康生活方式指导治疗和护理有计划地集中进行，以保证患者安静和充足的睡眠，有利于疾病的康复。护士除对患者进行饮食知识教育，让其充分理解，认识到合理饮食是一个长期的过程，需积极配合，同时家属也要理解，与我们共同督促患者严格按饮食计划进食。内镜随访时间与方法告知患者及家属经首次治疗，静脉曲张尚未达到根除或溃疡未完全愈合的患者，一般安排在1～3个月内进行随访；达到根除的患者应该在6个月到12个月进行内镜跟踪检查，而后根据静脉曲张具体情况，进行治疗；基本消失的患者，需要继续治疗直到根除；经过内镜治疗的患者，应终身随访、治疗。◆疗效标准有效：在治疗中无不良反应及出血，治疗后无呕血及黑便；无效：在治疗中有不良反应及出血，治疗后有呕血及黑便。两组患者内镜下治疗疗效的比较，干预组在治疗中有1例发生呛咳，1例出现呃逆，1例在治疗后血压升高导致呕血，对照组在治疗中有3例发生呛咳，2例出现呃逆，2例注射时出血，治疗后有2例血压升高导致呕血，3例饮食不当导致黑便。◆讨论食管静脉曲张套扎是治疗肝硬化并食管胃底曲张静脉破裂出血的有效方法，不仅急症止血成功率高，多次治疗可使曲张静脉很快消失，而且加固硬化治疗可防止消失的曲张静脉再出血。因为EVL后曲张静脉内血栓形成、血流减少，致曲张静脉塌陷，若继续EVL治疗效果不佳，而应用EIS治疗，它可使大小静脉及交通支闭塞，产生较可靠的预防出血效果，从而降低复发率，有利于提高远期疗效。内镜下组织黏合剂栓塞术是治疗胃静脉曲张出血的一线治疗方案，也是预防胃静脉曲张出血的二级预防方法。由于食管静脉曲张注射组织胶易发生异位栓塞，因此内镜下组织胶治疗最适用于粗大的食管静脉曲张喷血、胃静脉曲张、十二指肠静脉曲张的内镜下治疗。通过对干预组50例食管胃静脉曲张内镜治疗的患者实施系统的护理干预后，让我们体会到内镜治疗前对患者进行针对性的心理护理，治疗中做到“眼勤”、“口勤”及“手勤”，治疗后做好观察与指导，才能保证食管胃静脉曲张内镜治疗的安全与有效。本文研究结果表明，干预组与对照组有效率分别为95%和68%，统计结果显示，总有效率干预组明显优于对照组。提示肝硬化食管静脉曲张行EVL、EIS及胃底曲张静脉组织黏合剂注射术的患者，进行系统的心理疏导、预见性护理等全程护理干预，取得了较好的疗效，保证了手术的成功率，提高了患者的生活质量。
来源：中国健康护理网
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