生死营救背后的故事。
来源：医学界消化频道
作者：张雨雨
审稿：赵洪礼
患者老李被推进消化内科病房的时候已是凌晨两点,护士还在为老李测血压的时候,老李忽然大喊了一声:“快扶我上厕所!”
大家都还没反应过来,哗啦,老李就在病床上排了大便。
一股刺鼻的血腥味,即便戴着厚厚的一层口罩,但剧烈的味道还是让我神经紧绷。
老李排出来的全是血便,鲜血渗湿了他的裤子,也染红了床单。
做消化科医生,即便每天都和消化道出血的病人打交道,但是面对每一个病人,都是揪着心,消化道出血在临床上是一种急症,病情凶险,工作这么多年,我曾亲眼目睹过有病人因为失血过多而死亡。
让我们再回到老李病情上,因为出血,他面色苍白,四肢冰冷,人也比较烦躁,这都是血容量不足的表现.作为接诊医生,我必须要尽快做出判断。
患者有肝硬化吗?现在最需要排除的就是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,因为这种出血在所有的消化道出血里,最为凶险,治疗也最为棘手,而且出血导致的死亡率很高。
但患者家属否认了患者有病毒性肝炎病史,也从不饮酒,就在半年前,还做过腹部体检,当时腹部B超并没有发现肝脏有病变。
即便食管胃底静脉曲张破裂出血的可能性不大,紧张的心还是在悬着!!!
生死时刻,抢救紧急展开。
立刻申请输血,积极扩容,向上级医师汇报,忙完的时候,已一个小时过去了,通过输血补液,患者的血压从最低的70/45mmHg,上升到/60mmHg,期间患者也没有再便血。
本以为血应该能够止住,患者的生命体征平稳,如果情况顺利的话,明天就可以完善胃镜检查,明确消化道出血的病因。
和我一组的上级医生是内镜陈,这是科室人为他取的绰号,老陈比我大十岁,副主任医师,在内镜方面有着极高的造诣。
老陈查看了病人后提出了三点:“第一,患者是便血,家人说这种情况已经有三天了,开始是黑便,后来越来越厉害,现在完全是血便,而且发病到现在,没有出现呕血情况,所以我分析出血部位可能在十二指肠以下,右半结肠以上的可能性比较大；第二,要密切观察患者的相关情况,有必要的话随时行急诊胃肠镜；第三，请外科的兄弟帮忙来看看。”
老陈的话刚说完,突然护士又来报告:“快去看看,那病人又便血了。”
不看不知道,一看吓一跳,这次便血情况更为严重,通过估算便盆中的血便量,足足有五百毫升,刚输的三个单位红细胞,这下又失去的差不多了,好在患者虽然再次出血,但生命体征还算平稳。
“立刻请普外科急会诊!”老陈命令。
普外科的孙主任在两分钟的时间内就赶到了病房,这简直是神速,但患者病情不容乐观,身为医务工作者,哪个都很着急。
孙主任查看了病人以后,建议先完善急诊胃肠镜检查。
理由是,患者出血部位不清楚,从胃到结肠都有可能,这其中小肠有3-5米,大肠有1.5米左右,如果定位不准确,对于外科医生来说,手术是一个巨大的难题,而且对患者造成的伤害也非常大,毕竟手术也是一次大的创伤,所以有把握是最好。
老陈也同意孙主任的看法,患者虽然出血量大,多次查血红蛋白,最低的一次只有40g/L,在临床上属于重度贫血,但好在患者神志清楚,经过积极抢救后生命体征已比较平稳,现在做胃肠镜还有机会.这个时候,有几个医生在,不至于手忙脚乱,应对也能沉着冷静。
但心里还是忐忑不安。
老李刚满五十岁,家属非常担心他的病情,而且闻讯赶来的家属越来越多。
凶险的病情,随时可能出现心跳骤停,血流而尽的情况我见过,特别是大量出血的时候,即便是有充足的血源都无法挽救。
还好家属虽然着急,但也算理智,而且对医务人员也很信任。
“医生,我们相信你们,你们该怎么治就怎么治.”家属派出一名代表在谈话记录上签字。
凌晨三点半,老陈为患者进行了急诊胃肠镜的检查,结果显示,食管,胃,十二指肠没有问题,最棘手的是大肠,到处是血,老陈反复冲洗吸引,他累的满头大汗,压力可想而知,真是不愧为内镜陈的称号,没让患者受太多痛苦,就做到了回肠末端。
结果显示,大肠里并没有活动性出血点,出血部位来自小肠！
孙主任这时一拍板:“立刻急诊剖腹手术!”
入院两个小时不到,患者已经连续三次出血,消化内科,普外科,手术室,输血科,中心血站,全部开放绿色通道,生命的接力马不停蹄。
家属在手术同意书上签了字,而且没有给医生任何过多的压力,只是表明自己对医务工作者的信任,家属的理解,让孙主任更有勇气去挑战死神。
推到手术室的时候,患者第四次便血,这次便血又有足足三百毫升,患者神志已经丧失,人呈昏迷状态,血压也下降到70/50mmHg。
老陈也跟着上了手术台,术中他还要帮忙定位。
无影灯下,手术紧张地进行着,但小肠的出血部位非常难找,3-5米,这给医务人员出了一个巨大的难题,每年普外科在开腹过程中都有找不到出血部位的情况,有的甚至需要第二次,第三次开腹,但对于老李来说,是生是死,这才是生死攸关。
一分钟……两分钟……
心电监护仪一直发出刺耳的报警声,宝贵的血液源源不断地输入老李体内,每个人都揪着一颗心,这一刻,家属和医务工作者完全站到了一起。
每一秒都如同一年一样漫长。
没有找到出血部位,医生们心急如焚,直到老陈眼睛一亮,他喊了出来,是这里。
那是空肠回肠交界的一个地方,一处血管畸形,稍微碰一下,就看到鲜血如决堤泛滥的洪水一样喷出来……
找到出血部位,手术成功止血。
10个小时后,我在重症监护室见到了老李,经过整整10小时的抢救,老李也转危为安,现在,他的意识恢复,生命体征平稳,即便我戴着厚厚的口罩,穿着隔离衣,但老李还是一眼就认出了我,他用尽浑身的力气,一直在说着:“谢谢谢谢……”
10个小时,是医生,彻夜未眠,从死神手里成功地救下了一条生命,是家属,充分理解和信任医生,给了医生时间和勇气,在生命面前,毫无犹豫,只有绝对的尊重和努力,10个小时,那是勇气,是信念,更是责任,也是医生永恒不变的生死相守。
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