明医公开课第13期打造中医个人品牌的助推器作者：刘平编辑／邓爽校对／周俊导读：本文是刘平老师针对精索静脉曲张的病例，采用《脾胃论》中的补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗。此治疗思路可供大家参考学习。案例：患者刘某某，男，26岁，未婚。患精索静脉曲张2年，不愿手术，中西医迭治两年无缓解，有逐渐加重趋势，于两月前来我处诊治。患处胀痛，精索静脉处摸之蜿蜒如蚯蚓，彩超检查精索内径2mm以上。患者既往有手淫史，体格中等，口干思饮，大便软，解便不爽，小便黄，小便解出感觉味道重。平时易劳累，吃饭时汗多，睡觉时左侧卧尚可，右侧卧不易入睡，有时平躺不下去，需如哮喘病人一样端坐或垫很高枕头才能入睡。舌红苔黄腻，寸脉不足，两关濡滑沉取弦，尺脉不足。处方（以《脾胃论》补脾胃泻阴火升阳汤加减治疗）：羌活3g升麻8g葛根15g柴胡8g黄芪8g人参5g炒二术各12g陈皮8g法夏12g茯苓15g黄芩6g黄连3g知母12g生石膏15g神曲10g炒谷芽15g丝瓜络8g3剂患者服用3剂后，精索处胀痛明显缓解，口干减，大便仍偏软，但解起来比原来爽快很多，未出现平卧不能躺下的情况。原方继进6剂。上方服用9剂后，精索处胀痛已非常轻微，患者言摸着后感觉弯曲感大为减少。口干已无，精神可，易劳累感减轻。大便仍软，解起来很畅快，小便不黄，小便味道大减。一直都能平卧睡觉，右侧卧勉强能入睡。舌淡红，苔薄黄微腻，尺脉已出，两关脉减，沉取弦象不明显，寸脉仍不足。上方加强升举与芳化，减少苦燥与清热：处方：羌活3g独活3g防风6g升麻8g葛根15g柴胡8g黄芪8g人参5g炒二术各12g陈皮8g法夏12g茯苓15g苏藿梗各15g冬瓜仁30g神曲10g炒谷芽15g丝瓜络8g3剂患者服3剂后来诊，精索处已无不适感觉，大便成型，解起来爽快。但又出现口干症状，晨起轻微口苦。舌淡红苔薄黄微腻偏干，寸脉沉取濡，关尺脉濡滑，两关比寸尺有力。仍转回首诊处方服用。此后治疗基本以这两张处方为基础调整，以补气升阳为主，随证加清热与通络药，感冒咳嗽加苏叶、前胡，舌苔变薄加过血通、片姜黄、蜈蚣活血通络，口干不重用芦根、冬瓜仁代替知母、石膏。前后治疗两月，已无不适，嘱其彩超检查精索，并做精液常规检查，以作为进一步治疗的依据。按语：精索静脉曲张一症，个人认为只要治疗到患者无不适症状，且精液质量正常，不影响生育即可。彩超检查虽然有些数据能反映出一些问题，但是终究不能代替患者的主观感受。手术结扎精索静脉貌似可以阻止精索处的有害物质回流，提高精液质量，但是从中医的角度看，只要气虚湿气下陷这个病理因素存在，结扎区区静脉，怎么能阻断完湿气通过经脉、络脉、三焦这些渠道下流到生殖系统？人体毕竟不是液压传动的机器，某个阻止阀一关，就可以完全阻止液体不回流。静脉，都有一个往右心回血的问题，所以静脉曲张，解决好回血的问题，就会向愈，不是活血化瘀就能治好这类病。此案患者大便偏软，易疲倦即是气虚，大便不爽即有湿热，从此已能说明气虚湿随气陷。因胃上湿气化热，所以口干，因此胃气不能顺降，所以肺气也不能肃降，导致有时平躺困难，而右侧卧会影响胃气顺降，所以右侧卧则睡眠不佳。初诊见尺脉不足，因不见典型肾虚症状，所以不作肾虚看，考虑胃气不能顺降，精血化生不出来，此处尺脉不足，不影响用升阳的处方，只是要考虑降胃气，以利尺脉出。方选补脾胃泻阴火升阳汤，加葛根加强其升举之力，加二陈和神曲、谷芽，取保和丸意，以降胃气。口干思饮较重，故知母、石膏一起用，取白虎汤意，合苍术，即白虎加苍术汤；黄芩、黄连泄肝、肺、胃之湿热，合知母、石膏泻肺、胃有余之热，即东垣所谓阴火。黄芪、人参、炒白术补中益气，托住中焦，以利风药升举下陷之趋势。加丝瓜络一味，通络祛湿，先不用活血药，防湿气重时，活血药引邪深入。湿去热清，清阳之气升起来，胃之浊气下降，中气得补，形成精索静脉曲张的原因消除，故症状逐渐缓解，不治症状而症状自消。
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