问
胃底静脉曲张——聚桂醇改良三明治疗法依据是什么？改良三明治又有哪些优势？
答：
三明治治疗方案的问世：
首先，一支组织胶是0.5ml，而且价格昂贵，-元/支；其次，注射针的工作长度是1.8米，其内管的容量是0.6ml；那么如何把0.5ml的组织胶通过1.8米长的注射针全部注射到血管内？而且，组织胶的特性是粘性大，遇到血液会在10秒钟左右凝固；注射组织胶时如果不对注射针内管的管道润滑，注射时的阻力会很大；正是因为这些原因，“三明治”治疗方案才问世：
临床上使用三明治方案的配比方案有：
1、高渗糖+组织胶+高渗糖：高渗糖能起到填充管道的作用，也能起到润滑注射针内管管道的作用，但是推注时的阻力相对较大；
2、生理盐水+组织胶+生理盐水：生理盐水只能起到填充管道的作用，不能润滑管道；
3、碘油+组织胶+碘油：碘油起到填充管道的作用、也能润滑注射针内管管道、通过X检查，可以看到血管栓塞的情况，但是碘油不溶于血液，临床有很多碘油引起异位栓塞的报道，风险较高，而且碘油也容易造成内镜镜头的污染。
聚桂醇三明治改良治疗方案：
随着聚桂醇的上市及临床广泛应用。临床开始改进采用改良三明治疗法，即聚桂醇替代碘油改良为每个注射点“聚桂醇3ml+0.3ml空气+组织胶0.5ml+0.3ml空气+聚桂醇3ml”，其优点如下:
（1）硬化剂可以迅速破坏血管内皮，形成血栓，防止随后注射组织胶的时候组织胶漂移造成异位栓塞风险。
（2）因组织胶不能被人体吸收，组织胶排胶很可能发生胃底曲张静脉再出血。所以，联合聚桂醇的硬化作用，可防止或降低组织胶排胶再出血风险。
（3）对于胃底静脉曲张延伸到食道中下段的连通型食管胃静脉曲张，如果胃底预先注射聚桂醇足量（5-10ml），可改善食管的静脉曲张。
（4）改良三明治最后注射硬化剂有利于将组织胶全部推注射到血管内，不仅避免了堵针，而且可加速组织胶的固化。
（5）因为组织胶一旦遇到聚桂醇会加速组织胶的凝固，所以聚桂醇与组织胶之间加0.3ml的空气会避免组织胶的加速凝固，因为空气量很小，不用担心引起空气栓塞。
相关临床研究：
将碘油组织胶作为对照组，将聚桂醇组织胶作为改良组，临床验证结果为：改良组术后内镜随访发现，胃底静脉曲张消失率不仅高，消失及缓解时间短，而且胃底静脉曲张再出血发生率及异位栓塞的风险降低。
临床目前认为，聚桂醇组织胶改良三明治法是理想的治疗胃底静脉曲张的方法。
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