维持血流动力学稳定并使血红蛋白水平维持在80g/L以上。
血容量补足的指征：
①收缩压稳定在90~mmHg；
②脉搏次/min；
③尿量40mL/h，血Na+浓度mmol/L；
④神志清楚或好转，无明显脱水征。
降低门静脉压力的药物：使用降低门静脉压力的药物：药物治疗是首选治疗手段。急性出血期禁用β-受体阻滞剂。
①生长抑素及其类似物：包括十四肽（环状14氨基酸肽，施他宁）和八肽（奥曲肽，善宁）。十四肽生长抑素首剂量μg静脉推注后，持续进行μg/h静脉滴注，严重者可μg/h静脉滴注。八肽生长抑素则首次静脉推注50μg，继以50μg/h持续输注。生长抑素及其类似物可连续使用5d甚至更长。
②血管加压素：为最强内脏血管收缩剂，能减少所有内脏器官的血流，导致入门静脉血液减少并降低门静脉压力，但因有较高的心、脑血管并发症，临床较少应用。血管加压素持续静脉输注0.2~0.4U/min，最大剂量可加到0.8U/min。血管加压素与血管扩张剂硝酸甘油合用，可进一步减少门静脉血流量，降低门静脉压力，同时可减少血管加压素的副反应。
特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降低HVPG、减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小。其使用方法为：首剂2mg静脉输注，然后2mg，每4h1次。若出血控制可逐渐减量至1mg，每4h1次。特利加压素的主要副反应包括心脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血，最高有效剂量应用不能超过24h。
抗生素预防感染建议在肝硬化食管、胃底静脉曲张大出血时，或操作治疗前后给予抗生素预防感染。
三腔二囊管压迫止血是严重出血的重要治疗方法。气囊压迫可有效地控制出血，但再出血率较高，需与药物、内镜治疗联合使用。应注意其并发症如吸入性肺炎、气管阻塞及食管、胃底黏膜压迫坏死再出血等。应根据病情8~24h放气囊1次，拔管时机应遵循先放气，气囊放气后观察24h若无活动性出血即可拔管。
内镜治疗内镜治疗旨在预防或有效地控制曲张静脉破裂出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。
内镜治疗包括内镜下食管曲张静脉套扎（EVL）、食管曲张静脉硬化剂注射（EIS）和组织粘合剂等为一线疗法，疗效可靠，与生长抑素及其类似物相近。因此，食管、胃底静脉曲张破裂急性出血应首选药物和内镜套扎治疗，二者联合治疗则更为有效，并发症则更少。
（1）EVL和EIS
①适应证：急性食管静脉曲张出血；手术治疗后食管静脉曲张复发；中、重度食管静脉曲张虽无出血但有明显的出血危险倾向者；既往有食管静脉曲张破裂出血史。
②禁忌证：有上消化道内镜检查禁忌证者；出血性休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；过于粗大或细小的静脉曲张。
③疗程：首次EVL后间隔10~14d可行第2次套扎治疗；每次EIS间隔时间为1周，一般需要3~5次。这两种治疗的最佳目标是直至静脉曲张消失或基本消失。
④随访：建议疗程结束后1个月复查胃镜，此后每隔6～12个月再次胃镜复查。
（2）组织粘合剂治疗
①适应证：急性胃底静脉曲张出血；胃静脉曲张有红色征或表面糜烂且有出血史。
②方法：“三明治”夹心法。总量根据胃底曲张静脉的大小进行估计，最好1次将曲张静脉闭塞。
介入治疗（1）经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）。TIPS能通迅速降低门静脉压力，有效止血率达90%以上，具有创伤小、并发症发生率低等特点，推荐用于食管、胃底静脉曲张大出血的治疗，适用于HVPG20mmHg和肝功能Child-Pugh分级B、C级高危再出血病人，可显著提高存活率。
①适应证：食管、胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗效果不佳者；外科手术后曲张静脉再度破裂出血者；肝移植等待过程中发生静脉曲张出血破裂出血者。
②禁忌证：肝功能Child-Pugh评分12分，MELD评分18分，PACHEⅡ20分，以及不可逆的休克状态；右心功能衰竭、中心静脉压15mmHg；无法控制的肝性脑病；位于第一、二肝门肝癌、肝内和全身感染性疾病。
（2）其他：经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术、脾动脉栓塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术等。
手术治疗约20%病人出血常不能控制或出血一度停止后24h内再度出血，经规范内科治疗无效者应行手术治疗，可考虑施行门奇静脉断流术或分流术。图1示肝硬化门静脉高压症急性大出血治疗流程。
（点击图片，可观看大图）
来源：肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识().中国实用外科杂志.,35(10):-.
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