◆皖北总院消化内科专家
吴学勇,消化内科科主任，副主任医师，年毕业于安徽医科大学，学士学位，曾先后在南京医科大学二附院、医院学习、进修，工作踏实认真，擅长消化科专业常见病及多发病的诊治，能主导消化科危重病的抢救工作。擅长内镜下消化道息肉的治疗、食管扩张支架置入术、内镜下止血术、内镜下置放空肠营养管术，并熟练超声定位下肝脏穿刺术，在本地区率先开展单人无痛肠镜操作，操作技术好，在国内医学期刊公开发表医学论文四篇。
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内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopicesophagealvarixligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
实验研究发现皮圈结扎后1～4天内有急性炎症反应，3～7天局部由坏死转而发生痂皮脱落，留下浅表溃疡，组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后，治疗部位均发生浅表溃疡，14～1天复查胃镜可见溃疡愈合，曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。
◆适应症：
内镜下食管静脉曲张套扎术适用于：
1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；
.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；
3.择期预防。
◆禁忌证心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。
◆准备1.器械准备
（1）内镜：采用前视纤维或电子内镜，钳道应大于或等于.8mm。
（）套扎器：国产套扎器或进口套扎器。
国产套扎器的安装：①安装橡皮圈于内环，使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前缘约0.05mm处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出内镜前端并连接于内环内突起的缺口处（操作导线长约cm，直径0.75mm）。④外罩接于内镜末端，拉紧操作导线（外罩为一透明管，安装后内镜视野减少约30%）。
近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便，而且一次同时可结扎5～6处，皮圈均已安装好，只需作简单的连接后即可操作。
（3）内镜外套管及特制大口垫。
.病人准备
（1）同胃镜检查前准备。
（）术前10分钟肌注安定10mg及-10mg或解痉灵0mg。
（3）先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况，避免安装套扎器后视野减少影响观察。
◆护理
1.术前护理 针对患者具体心理问题做好细致的心理疏导。鼓励患者，热情接待患者，使其以最佳心身状态接受治疗。术前给患者用生长抑素3mg/1h.一方面用于降低门脉压，另一方面以备万一术中大出血可紧急输液输血。肌注安定10mg和阿托品0.5mg，以消除患者恐惧心理，减少分泌物，减慢胃肠蠕动。认真检查电动吸引器的瓶塞及胶管接头有无漏气，以保证有足够的负压使套扎满意。
.术中护理 （1）指导患者保持左侧卧位，头后仰，口腔内分泌物及时排出，胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸。（）密切配合医生，安装套扎器动作要快而准确，严格控制吸引器负压在0.04～0.6kPa.如果术中有出血，配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶，喷洒在出血部位止血。（3）加强病情观察，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、躁动等。密切观察监护仪动态及患者的反应、面色、皮肤温度等，及时向医生报告患者的病情变化，及时配合输液、注射药物、变换体位等。
3.术后护理 术后禁食1～天后，可改进流质饮食，1周后逐渐过渡成半流质，勿食热、硬及刺激性食物，并限制活动周。继续护肝、抑酸、补液治疗，同时复查肝肾功能、血常规，防止再出血。术后1～周复查内镜，3周后门诊随访。
4.术后并发症的护理 大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成。应调整饮食，保持大便通畅。术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。结扎后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。
◆方法1.留置内镜外套管其方法同食道静脉曲张硬化疗法（EIS）ST-EI管的留置。由于国产套扎器每次仅能安装一结扎圈，留置内镜外套管后避免了内镜反复进出对咽部的损伤。.在内镜前端安装套扎器（见器械准备）。3.套扎曲张静脉安装完毕套扎器后插入内镜寻找病变，确定结扎部位及顺序，将外罩对准套扎部位，持续负压吸引将组织吸入外罩腔内，拉动操作钢丝橡皮圈即脱落扎于病变基底部，此时可见被套扎静脉局部呈紫色息肉状，反复数次结扎多个部位。◆注意事项注意并发症及防治。1.出血吸引不全或吸引后未套扎是造成出血的主要原因，应对该静脉再行套扎。.吞咽困难EVL引起的吞咽困难常为一过性，持续时间不超过4小时，无需特殊处理。3.应用外套管可引起出血或食管穿孔应引起重视。内镜食管静脉曲张结扎治疗后再出血率约为14%，一般无明显的并发症。目前认为，EVL是治疗食管静脉曲张出血的首选方法，它既可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。EVL疗效确切，不良反应少，精心的护理可提高EVL的安全性和成功率，防止大出血等并发症。预防小儿间质性肺炎的四大手段为什么脖子发硬一转就嘎巴响nbsp
