男，2岁
酒精性肝硬化
禁食水，艾司奥美拉唑抑酸、奥曲肽降门脉压、矛头蝮蛇血凝酶止血、异甘草酸镁保肝、胃镜下组织胶+聚桂醇注射，输注红细胞纠正贫血
一周，随访半月
经保肝、降门脉压、止血、胃镜下组织胶+聚桂醇注射后，未再呕血、黑便，肝功能、血常规及生命体征平稳
初识患者初见闫先生，印象很深刻，首先映入眼帘的是全身皮肤黄染，巩膜重度黄染，脸色晦暗无光，而且极其消瘦，骨骼的轮廓清晰可见，翻看结膜是苍白的。光看到这些，就知道闫先生肝功能已经很差了，于是好奇地追问病因:“闫先生啊，你这次主要是哪里不舒服呀，以前有乙肝、大量饮酒史吗”，闫先生有气无力的答道:“嗯大夫啊，你真是太懂我了，平时我就特别爱喝酒，怎么样都戒不掉，一天不喝酒我就难受，昨天就开始呕血了，大便也是黑的”。
可以看出闫先生是个视酒如命的人，这次也是有呕血、黑便等上消化道出血症状，追问既往史，闫先生大量饮酒已经十余年，也有酒精性肝硬化病史，由于一直没有戒酒，对酒精依赖性很大，所以此次又复发了。初步判断闫先生这次是因为长期饮酒导致酒精性肝硬化，引起食管胃底静脉曲张破裂出血，从而出现呕血、黑便等情况。
治疗过程仔细询问闫先生，入院前一天大量饮酒后就开始呕血，为鲜红色，大约有50ml的样子，呕血之前没有进食较硬的食物，后续上厕所发现大便颜色也变黑了，大便次数也增多了，前前后后一共有5次，每次都有黑便。一般出血量达到50ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达到ml可出现呕血情况，出血量达ml以上可出现头晕、眼花、皮肤苍白、口干、出冷汗等情况，虽然闫先生没有这些症状，根据呕血以及多次黑便可初步判定目前出血量是比较大的，属于一个比较危及的情况。
查血常规，血红蛋白46g/L提示重度贫血，心率次/分，血红蛋白也就是我们常说的血色素，是反应贫血程度的一个重要指标，而且之前就发现闫先生的结膜是苍白的，进一步验证了大量失血的情况，而且贫血时身体会代偿性引起心率加快，闫先生心率次/分，明显高于正常人(60-次/分)，也是符合我们的预想情况，予以输入悬浮红细胞2个单位纠正贫血。
此外还观察到闫先生有明显的肝掌、蜘蛛痣，这是由于长期酒精性肝硬化导致肝功能减退，肝脏对雌激素的灭活减少，从而雌激素增多引起的，加上闫先生皮肤黄染，查肝转移酶也是明显偏高的，更加证实了肝功能差这一点，予以异甘草酸镁保肝对症治疗。
经过艾司奥美拉唑抑酸、奥曲肽降门脉压、矛头蝮蛇血凝酶止血、纠正贫血等对症治疗后，生命体征平稳，在胃镜下视距门齿0cm处见食道壁有多条食管静脉充盈曲张，粗大迂曲，壁薄，红色征阳性，可以看出上述的食管静脉曲张血管就是导致此次闫先生呕血、黑便的罪魁祸首，遂予以聚桂醇20ml、组织胶1.5ml注射，经积极治疗病情平稳，出院时闫先生脸上多了一丝笑容，我的开心与成就感也洋溢于言表。
治疗效果经过抑酸、止血、降门脉压、保肝、输血及胃镜下硬化等治疗，闫先生未再呕血、黑便，微微泛黄的皮肤又多了几分红润气色，精神状态较佳，神志清楚，结膜不再苍白，可见少量微血丝，大便颜色恢复正常，生命体征平稳，复查血红蛋白较前升高，心率较前也降低。
医生感悟也许对于闫先生这样无酒不欢的人来说，根本没有意识到问题的关键所在，但乙醇对肝脏的损害是有科学依据的，乙醇的中间产物乙醛能与蛋白质结合形成乙醛-蛋白加合物，对肝脏细胞有直接损伤作用。而且像闫先生这样长期大量饮酒，血液中酒精浓度过高，肝内血管收缩、血流和氧供减少，且酒精代谢时氧耗增加，导致肝脏微循环障碍和低氧血症，肝脏功能会进一步恶化。不严格戒酒和配合治疗，后续可能从肝硬化发展到肝癌，只有严格戒酒才能阻止疾病进一步发展。
闫先生才2岁，正值壮年，美好的人生才刚刚开始，但是十余年的大量饮酒史，让闫先生的肝脏已经发生不可逆的肝纤维化，形成了酒精性肝硬化，肝硬化失代偿期门静脉高压引起食管胃底静脉曲张，极其容易破裂出血，出现呕血黑便等情况，如果处理不及时，往往可能因为大出血出现休克危及生命。希望闫先生能早日脱离酒精的依赖，回归于美好的生活。
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