□首都医科医院消化内科李鹏
肝硬化门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血（EGVB）是对患者存在生命危害的内科急症，约50%的肝硬化患者会存在食管胃底静脉曲张。50%~60%存在食管胃底静脉曲张的患者可能并发大出血，其病死率为20%，年再出血率为10%~15%。EGVB是肝硬化患者常见的并发症和主要死亡原因之一。内镜下治疗及预防肝硬化EGVB一直是国内外的研究热点。组织胶及硬化剂治疗是内镜下预防及治疗门脉高压静脉曲张的重要手段。
年，国外首先报道经内镜注射硬化剂（EIS）治疗食管静脉曲张破裂出血，我国于20世纪80年代开展并于90医院普及推广，至今仍是控制EGVB的一线治疗手段。EIS是通过内镜下曲张静脉内或者静脉旁注射硬化剂使曲张静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，逐渐形成肉芽组织再纤维化闭塞管腔，同时静脉周围黏膜凝固坏死组织纤维化，有效地防止静脉旁静脉曲张。EIS主要作用于黏膜表层及深层的曲张静脉，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，故其可显著降低静脉曲张复发率和再出血概率。
临床常用硬化剂包括5%鱼肝油酸钠、1%乙氧硬化醇、5%油酸氨基乙酸等。组织胶属α氰丙烯酸酯类胶，在微量阴离子存在的情况下，能产生瞬间聚合反应而固化。内镜下组织胶注射治疗静脉曲张就是利用其原理，即经内镜注射组织胶，其与血液接触后快速聚合固化，有效闭塞曲张静脉，从而控制曲张静脉出血。常用的组织胶是N-丁基-2-氰丙烯酸盐。
EIS适用于急性EGVB、EGVB间歇期、术后EGVB以及EGVB不宜手术者，也可作为其他内镜下止血治疗失败的补救措施。该手术禁忌包括：有上消化道内镜检查禁忌证，出血性休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救医院情况而定。相关研究表明，EIS治疗EGVB安全有效，并发症少。注射组织胶时较经内镜套扎治疗（EVL）再出血率低，而并发症发生率相似。
由于EVL和EIS治疗机制不同，EVL只能结扎黏膜层和黏膜下层静脉，留有深层静脉和交通支，食管静脉曲张复发率和再出血率较EIS高。近年来国内外对EVL和EIS联合治疗EGVB进行了有益的探索，其中将EVL与EIS同时或先后进行，称为EVSL法；另外一种为“夹心法”，即对静脉结扎的每2点尽可能间隔5cm，并在结扎点间注射硬化剂。多数报道内镜下EVL和EIS联合治疗优于单一治疗，并发症发生率降低。
自推广内镜治疗以来，EGVB抢救成功率明显提高。目前EIS、EVL、组织胶栓塞术的疗效已获公认,而为进一步提高内镜下治疗EGVB的疗效，甚至扩展内镜治疗的适应证，改进手术方式及开发新的高效安全的组织胶及硬化剂将是未来的发展方向。
中华医学信息导报
