英国临床服务和标准委员会（CSSC）下属英国肠胃病学会（BSG）肝病分会近期更新了“肝硬化患者静脉曲张出血的管理指南”，旨在为临床医师和其他医务人员管理肝硬化患者的静脉曲张出血提供指导，该指南主要适用于成人患者。相关内容于年4月发表在Gut杂志上。
指南制订组13名成员对年版指南进行了系统修订，形成新指南。更新指南使用AGREEII工具对证据质量和推荐等级进行评估，将证据质量由高到低分为1a、1b、1c、2a、2b、2c、3a、3b、4和5级，将推荐强度由强到弱分为A、B、C和D级。
考虑到肝硬化患者静脉曲张出血的性质及其所致的复杂并发症，一般指南并不适用于此类患者。更新肝硬化患者静脉曲张出血管理指南的特殊性主要体现在以下方面：①一级预防；②急性静脉曲张出血的管理；③食管静脉曲张出血的二级预防；④胃静脉曲张出血的管理。此外，更新指南也不适于处理下列问题：①基础肝脏疾病的管理；②儿童静脉曲张出血的管理；③其他病因所致静脉曲张出血的管理。更新指南的具体建议如下：
肝硬化患者静脉曲张出血的一级预防
1.一级预防的最佳方案是什么？
①建议采用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）或静脉曲张绷带结扎术（VBL）。将普萘洛尔作为一线治疗药物。若患者存在应用NSBB的禁忌证，采用VBL。选择VBL或NSBB应根据患者的意愿而定（1a-A）（见图1）。
②建议将卡维地洛或纳多洛尔作为普萘洛尔的备选方案（1b-A）。
③剂量：
A．普萘洛尔：40mg，2次/d。逐渐增加至最大耐受剂量，或心率（HR）达到50~55次/min，最大剂量为mg（1a-A）。
B．纳多洛尔：40mg，1次/d。逐渐增加至最大耐受剂量，或HR达到50~55次/min，最大剂量为mg（1a-A）。
C．卡维地洛：6.25mg，1次/d，若患者能够耐受或HR50~55次/min，，用药1周后增加至维持剂量12.5mg（1a-A）。
D．若患者同时合并自发性细菌性腹膜炎、肾损伤或高血压，建议停用NSBB（2b-B）。
④对于对应用NSBB存在禁忌证或不能耐受NSBB治疗的患者，建议采用VBL（1a-A）。
2.应对哪些患者进行监测，以明确有无静脉曲张出血？
①对于所有肝硬化患者，建议在诊断时进行内窥镜检查（1a-A）。对于正在接受NSBB治疗的患者，尚无证据提示需重复进行内窥镜检查。
3.对于肝硬化患者，需多长时间应进行一次内窥镜检查？
①对于第一次内窥镜检查未发现静脉曲张的肝硬化患者，建议每间隔2~3年进行一次内窥镜检查（2a-B）。
②对于诊断为1级静脉曲张的患者，建议每年进行一次内窥镜检查（2a-B）。
③对于有疾病进展明显证据的患者，建议由临床医师根据患者实际情况调整进行内窥镜检查的时间间隔。肝硬化进展为失代偿性肝硬化时，也应进行内窥镜检查（2a-B）。
4.对于哪些肝硬化患者，应采取一级预防措施？
①对于诊断为1级或2~3级静脉曲张（存在警示性症状）的患者，不管其肝脏疾病严重程度如何，建议采取一级预防措施（1a-A）。
5.不建议采取的治疗措施：
①不建议应用质子泵抑制剂，除非患者合并消化性溃疡病（1b-B）。
②不建议将单硝酸异山梨酯单一治疗作为一级预防措施（1b-A）。目前尚无充分的证据建议，将联合应用单硝酸异山梨酯和NSBB作为一级预防措施（1b-A）。
③不建议将分流术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）作为一级预防措施（1a-A）。
④不建议将硬化疗法作为一级预防措施（1a-A）。
6.需要进一步研究的领域：
①NSBB用于不伴静脉曲张患者的作用，重点北京治疗白癜风总共要多少钱北京白癜风治疗的价格高吗
