我曾经遇到过一个患者，他因为静脉曲张，几年前曾经做过一次开放手术。跟现在微创手术差别很大，切口大而且出血多，住院20多天，术后还出现了切口感染，严重影响了正常的工作和生活。
然而，更加不幸的是，虽然经历痛苦，手术后刚刚1年，复发了。这次他对看医生产生了抗拒，并且还会劝周围的同样的静脉曲张患者：“千万不要手术，手术了也会复发的”。直到他越来越严重，皮肤已经黑的不成样子。最后，儿子极力劝说才来看医生。一方面希望接受第二次手术，另一方面非常担心再次复发，需要一再向医生确认。
我非常能够理解这类患者，第一次的治疗体验太差，又与医生沟通不充分，导致患者不愿再次经历痛苦的过程。极大的打击他对手术的信心。但却不能因为这样，延误了治疗时机。
那么，静脉曲张的手术复发可以避免吗？
全世界统计，下肢静脉曲张的手术复发率在10-20%，然而，手术复发，绝大多数是可以避免的！
以下7个问题，是导致复发的几个最重要的因素。搞清楚这些，医生胸有成竹，患者放下担忧。这些都是我在临床工作中遇到众多病例，并查阅相关书籍文献后总结而来的。
如果有条件，不妨向您的手术医生咨询这些问题，这对充分了解病情、理解手术大有好处。
NO.1我的静脉曲张来源在哪里？过去，下肢静脉曲张被统称“大隐静脉曲张”——这实在容易引起误诊。
据统计，约70%的下肢静脉曲张发生于大隐静脉，还有20%左右发生于小隐静脉曲张，以及10%左右的其他类型静脉曲张，如交通支型、副大隐静脉、其他属支静脉型等。
且不管这些难懂的名词到底是什么，您只需要了解不同来源的静脉曲张，仅从外观往往很难分辨，需要手术医生亲自进行超声检查和定位。手术切口位置的选择也各不相同。否则，容易遗漏真正有问题的静脉，导致复发。
上图所示为大隐静脉和小隐静脉的解剖位置差异，前者走行于大腿的内侧，后者走行于小腿后方。
NO.2我的静脉有畸形和变异吗？即使找对了来源，手术医生是否对患者进行全程走行的扫描十分重要。静脉的解剖变异在人群当中非常普遍和常见。研究发现，三分之一的人群具有双大隐静脉系统——两条平行的大隐静脉；而小隐静脉汇入国静脉处的解剖变异更为常见，容易遗漏。
如果术前没有定位，仅凭以往经验做常规切口，术中可能就傻眼找不到静脉，需要扩大切口或者只能宣告手术失败。
NO.3我的深静脉通畅吗？深静脉血栓疾病等深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，出现静脉曲张，手术往往是无效。医生通过仔细询问病史，并进行相应的体格检查进行鉴别。
NO.4我最适合用哪种手术方法？静脉曲张的手术方法有很多，包括有传统的静脉抽剥手术、CHIVA手术，SEPS手术。近10年在国内外受到充分肯定的Venefit腔内射频治疗、腔内激光治疗、硬化治疗等。随着当日手术平台的成熟运作，静脉曲张手术已经与国外接轨，无需住院，当天步行。
有经验的医生往往会结合患者的病情，与患者讨论并决定最适合的方案，有时候对同一位患者需要综合多种技术来完成。
NO.5硬化治疗可以解决我的静脉曲张吗？硬化治疗一般用于结合其他技术，处理局部的静脉曲张，很少作为独立的技术手段治疗静脉曲张。
如果主干已经发生病变，却只对局部使用硬化治疗，几年后还会复发。
NO.6我现在做手术，以后另一条腿会不会发生静脉曲张？随着人体的衰老，可能会出现其他部位细微的网状静脉或者毛细血管扩张。严格意义上这不算复发，一般不会进展，如果对外观要求高（尤其是爱美爱穿裙子的女士），可用硬化治疗予以处理。
NO.7我是手术复发的患者，这次可以帮我解决不再复发吗？手术复发，不是简单的再做一次手术就行了。医生应该更加仔细查找复发的原因（如上1?5点罗列），并作针对性的处理。当然，第二次手术，会有一定难度，对医生的要求也更高。
作为静脉病外科医生，很重要的一点，应当在手术前需要充分了解下肢静脉曲张患者的需求和担忧，进行仔细检查和定位、充分沟通，并讨论定制个体化的治疗方案。
责任编辑：刘浩(以上文章转载自“张强医生集团血管外科朱筱吟”）
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