肝硬化病人的护理
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，征肝小叶结构破坏和假小叶形成（）。
一、病因
在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因。
二、临床表现
（一）代偿期：早期以乏力、食欲不振较为突出。
（二）失代偿期
1.肝功能减退的临床表现
（1）全身症状：消瘦，精神不振，皮肤干而粗糙，面色灰暗黝黑（肝病面容），不规则低热及浮肿。
（2）消化道症状
（3）出血倾向和贫血
（4）内分泌失调（）：肝脏对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加。男性乳房发育；女性病人有月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。
2.门静脉高压的临床表现
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少。
（2）侧支循环建立与开放
1）食管和胃底静脉曲张：门静脉与腔静脉之间最主要的交通支（）。
2）腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见。
3）痔静脉扩张:形成痔核，破裂时引起便血。
（3）腹水（）：肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹壁皮肤紧张发亮，膨隆呈蛙腹状。叩诊有移动性浊音。
（三）并发症
1.上消化道出血：为本病最常见的并发症，由食管下端或胃底静脉曲张破裂引起（）。
2.肝性脑病：是晚期肝硬化的最严重并发症，也是最常见的死亡原因。
3.感染
4.肝肾综合征
5.肝肺综合征
6.电解质和酸碱平衡失调：①低钠血症；②低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
7.原发性肝癌：若出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛或腹水呈血性，应考虑并发原发性肝癌的可能。
肝硬化为历年高频考点，病因、临床表现及并发症（上消化道出血、肝性脑病）、腹水的治疗及护理、饮食护理均为备考重点
三、辅助检查
肝组织活检：找到假小叶可作为代偿期肝硬化诊断的金标准。
四、治疗及护理要点
（一）休息：大量腹水者可取半卧位，以使横膈下降，减轻呼吸困难。
（二）饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；应忌酒；避免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，病情好转后逐渐加量，选择植物蛋白；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，盐限制在1～2g/d，进水量限制在每日约ml左右（）。
（三）腹水
1.限制水、钠的摄入。
2.增加水、钠的排出。
（1）利尿剂：目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法。常用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）或氨苯喋啶和排钾利尿剂呋塞米（速尿）。单独用排钾利尿剂需注意补钾。利尿速度不宜过快、剂量不宜过大，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病等。
（2）腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在～ml，亦可一次放0ml，甚至放完。同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。若放腹水过程中突然昏迷，应立即停止放腹水（）。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，观察穿刺部位是否有溢液，术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降，记录抽出腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。
3.提高血浆胶体渗透压
4.腹水浓缩回输：多用于难治性腹水的治疗。
（四）皮肤：黄疸病人由于胆红素水平增高，患者可有皮肤瘙痒，且伴有浮肿、长期卧床，应做好皮肤护理（）。
（五）并发症：如出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，呕血黑粪等提示上消化道出血。
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