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以前曾将整个精索血管加以结扎

术前精子数目>10×109/l,术后精液改善率为85%,妊娠率可达70%;若术前精子数目精索静脉曲张中医治疗方法

2、中成药

气虚血滞型

【方药】

精索静脉曲张的患者若仅有轻微的不适,可采取药物控制或阴囊支托的方式;如果疼痛剧烈或有不育的疑虑,则应进行高位结扎手术

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次9克,每日3次

4)对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育

较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术

【治法】 益气举陷,疏肝理气

【治法】 疏肝理气

无症状的轻度精索静脉曲肝硬化引起胃静脉曲张张不需治疗

2、经腹股沟途径,传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管,结扎精索内所有直径超过1mm的静脉,术后复发率只有0.6%精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系手术时患者须先局部或半身麻醉,再于腹股部上方切开约2~3公分的伤口,将肿胀的静脉血管结扎即可,过程简单又安全如有两侧性的精索静脉曲张或以前曾经手术过的病患,则可考虑用腹腔镜手术来结扎精索静脉手术后,曲张男静脉曲张手术的脉丛逐渐消失,且多数患者之精子的活动能力可望提高,精液的品质亦能获得改善

【方药】

1)精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术

3、单方验方疏脉生精汤(毛景生验方) ,处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克水煎服,每日1剂

3)临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,也有主张做精索静脉曲张手术

2、沈阳治疗静脉曲张医院中成药补中益气丸,口服,每次9克,每日3次

(2)七制香附丸,口服,每次9克,每日3次

1、主方补中益气汤,处方参见“遗精”脾气下陷型方药

瘀阻脉络

(1)桂枝茯苓丸,口服,每次9克,每日3次

精索静脉曲张治疗方法;精索静脉曲张

针式腹腔镜行精索静脉结扎术,是结合智能电脑导航成像系统和显微技术,在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎阻断损精物质反流,同时降低睾丸温度和静脉压,从而明显改善精液品质,提高自然受孕率,是国际医界公认的首选技术精索静脉曲张患者一定要遵循以下手术适应证与禁忌症,以免自己再次遭受身心的创伤

2)重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿静脉曲张治疗望也可考虑手术

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹舌质紫暗或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细涩

2、中成药

1、经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术:分为保留睾丸动脉与palmo术结扎全部精索两种保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加palmo术简单,不需要识别精索动、静脉,目前尚无引起睾丸萎缩的报道精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的因此,失败的精索静脉结扎术比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大,因此精索静脉曲张虽是一个小手术,但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的,所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒静脉曲张贴,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重舌淡红,苔薄白,脉弦

2、禁忌症

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【治法】 化瘀通经

非手术治疗:轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可

手术治疗:较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术

手术途径有:主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致

精索静脉曲张的辨证论治

精索静脉曲张西医治疗方法

2)原发性精索静脉曲张若侧支回流不良有侧支返流者

【方药】

针式腹腔镜行精索静脉结扎术:

1、适应症

肝气郁滞型

3、单方验方

1、主方桂枝茯苓丸(张静脉曲张一期仲景《金匮要略》) ,处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克水煎服,每日1-2剂

【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以过劳为甚舌质淡红,苔薄白,脉弦

(1)木香顺气丸,口服,每次9克,每日3次

1)继发性精索静脉曲张

(1)通精煎(戚广荣验方) ,处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克水煎2次分2次服,每日1剂

5)对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术

1、主方天台乌药散(李杲《医学发明》) ,处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克水煎服,每日1剂,10-15日为1个疗程

手术治疗

(2)丹参活血汤(戚广荣验方) ,处方:丹参15克,莪术15克,牛膝静脉曲张微创激光手术15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克水煎2次分2次服,每日1剂

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离并加以保护,特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点,但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点


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