我们在泌尿男科门诊中经常会遇到精索静脉曲张的患者和精子质量不理想的患者，这部分患者经常会有一些问题咨询泌尿男科医生：
1：精索静脉曲张会影响生育吗？
2：精子质量不好是因为精索静脉曲张引起的吗？
3：做精索静脉曲张手术会改善精子质量吗？
接下来我会问大家解答这些疑惑！
首先，精索静脉曲张在普通男性人群中患病率为10%-15%，在男性不育症患者中，原发性不育中精索静脉曲张的发病率约占30%-40%，继发性不育中精索静脉曲张的发病率约占80%。在不育患者中，11.7%的精索静脉曲张患者精液参数正常，而25.4%的精索静脉曲张患者精液分析异常。
也就是说，精索静脉曲张可影响生育，可能是男性不育的一个原因，但不是唯一病因。
其次，精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型（如少弱精子症、少弱畸精子症）。
对于精索静脉曲张合并精子质量不正常的患者，治疗方法有保守的药物治疗和手术治疗两种。
但是
并不是所有的这些患者都需要选择手术治疗。
在临床工作中，我们应该根据不同的患者，选择不同的治疗方法。
1）：如果精索静脉曲张合并精子质量差的男性不育症患者，精子质量不是很差，在排除其他病因后，可以先选择药物治疗，如果药物治疗效果不理想，建议手术治疗。
2）：如果精索静脉曲张合并精子质量差的男性不育症患者，精子质量很差，在排除其他病因后，建议首选手术治疗，手术后根据情况，配合药物治疗。
精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。
精索静脉曲张不一定影响精子质量，如果有证据表明二者有关也可以手术治疗。
对于弱精子症，部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。
对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。
对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。
对于无精子症：精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻
滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。
综上所述，对于表现为少精子症的精索静脉曲张患者可考虑手术治疗，疗效肯定。对于表现为弱精子症、畸形精子症和无精子症的精索静脉曲张患者目前手术治疗效果尚不十分明确，应向患者及其家属说明。
参考文献：坎贝尔泌尿外科第九版，中国泌尿外科指南-男性不育章节
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