痔是最常见的肛门良性疾病，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位成为内痔，齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔，内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。主要临床表现为便血、痔脱出、疼痛与不适、瘙痒等。
俗话说"十人九痔",痔是最常见的肛肠疾患,任何年龄都可能发病。排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、长期的坐、立、妊娠、前列腺肥大、都是其发生的高危因素。随着生活条件的不断改善，痔疮的发病率也越来越高。痔疮困扰着人们，影响正常的工作、学习、生活。患痔疮初期容易被忽视,往往病情严重后才来就诊，此时已经错过了保守治疗的最佳时期。内痔临床上最为多见，位于齿状线上方，表面被直肠粘膜覆盖，常见于直肠下端的左侧、右前和右后，内痔可根据Goligher评分法，按脱垂程度分为：Ⅰ级-仅出血，无脱垂；Ⅱ级-脱垂自发缓解，有或无出血；Ⅲ级-脱垂需要手动复位，有或无出血；Ⅳ级-不可复位的痔疮组织脱垂。目前，临床上针对痔的手术治疗方法多种多样，但没有统一的规范和标准，多数都是根据痔的分类及分期，结合自身的临床治疗经验进行治疗。随着医疗技术的创新发展，微创外科理念不断深入临床，从吻合器痔固定术（PPH）的开展选到选择性痔上黏膜切除术（TST）的更新，从多普勒超声下痔血管阻断术到激光超声刀的使用。对于II度及III度内痔，最佳的替代外科手术治疗方法为痔疮的胶圈套扎术。随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展，内镜下套扎技术越来越成为内痔治疗的首选方案。◆◆◆◆◆
该患者来我院行肠镜检查，内镜下可见肛门口可见明显曲张静脉，呈结节状。对于肛门口曲张静脉处，行内镜下套扎治疗套扎术后6个月后复查肠镜，曲张静脉较前明显好转。
简单、微创、费用低廉而又效果良好的手术方式一直是我们追求的目标。痔胶圈套扎治疗是应用橡胶圈进行弹性结扎的一种方法，其原理是通过器械将小型胶圈套住内痔的上极区域，利用胶圈持续的弹性束扎力阻断内痔的血供，诱发炎性反应，使局部组织纤维化，瘢痕形成，以达到治疗目的。
内镜下套扎技术是结合传统套扎与内镜检查的优势，其可控性和影像学检查的精细度以及肠镜下的套扎手术环境都更具优势。它同时具有以下几个优点：1、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；2、操作简单快捷，疗效高，并发症比较少；3、可以反复多次套扎治疗；4、治疗费用低廉、疗效肯定，患者恢复较快。5、门诊后就可以轻松就完成的，在时间缩短了手术时间也节约了宝贵的时间，而且基本上不影响正常工作和生活。并且内镜下痔套扎术可以经由完整的肠道检查后，可以通过翻转肠镜镜头的姿态对肛门齿状线以上的痔疮进行吸引和套扎，以减少术后疼痛。在单次的手术中，可以对多点进行同时套扎，避免了多次手术的治疗。年的临床研究中纳入名患者，术前主要主诉为便血（72例，62.1%），通过内镜下痔套扎术治疗，86.2%的患者症状及内痔程度有不同程度的缓解，且无明显并发症。而另一项研究纳入例患者，通过55个月的随访，满意度为95％，一年的复发率为3.7％，两年为6.6％，五年为13％。以上研究证实了内镜下内痔套扎治疗的有效性及安全性，且套扎胶圈环数在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别，且相比硬化剂注射治疗成功率更高。因而该治疗方法同时适用于门诊和住院的二、三期内痔及直肠息肉的临床治疗，费用低廉，可以在无麻醉下实施，短短数分钟即可完成治疗，无出血，无明显疼痛感，为广大痔疮患者的微创治疗提供了新的选择。内镜下内痔的套扎和食管静脉曲张的套扎技术尤为相似，对于消化科的医生来说，这是一种非常熟悉而又便于掌握的技术。
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套扎治疗内痔的要点及体会1、清洁干净的术野更有利于防感染，肠镜检查前要充分导泻。
2、肠镜检查完、清洗干净肠道后，顺镜、倒镜观察肛管结构，对齿状线及内外痔进行准确判断，建议再换胃镜带套扎器进镜，建议用CO2泵，以充分注气，充分暴露内痔。
3、尽量倒镜套扎或注射硬化剂，顺镜套扎或硬化用于倒镜实现不了的套扎部位。
4、视痔核的大小，母痔、子痔的数量，直肠脱垂的程度来判断套扎的部位和环数。避免在同一水平或相邻部位多点套扎，因张力过大而导致组织损伤和胶圈滑脱等情况发生。
5、一定要辨别清楚齿状线，套扎齿状线或齿状线以上的痔核，痔核越严重，脱垂越严重，套扎或硬化的效果可能会越明显，对吸引张力大的轻度内痔，不必环周套扎，以防肛门狭窄。
6、内痔倒镜套扎控镜和控气技术很重要，吸引要吸至“满堂红”才释放。
7、术后避免大便干结造成创面的摩擦损伤。
8、对于内痔合并脱出严重的患者，一次套扎治疗难以获得满意效果，可重复多次治疗；一般套扎环在1周左右脱落，2-4周创面黏膜基本愈合，理想的套扎间隔时间为4周；
9、对于直肠及肛管有严重感染或炎性病变者，应积极控制感染后再行套扎治疗。
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参考文献1.外科学第3版，赵玉沛、陈孝平，人民卫生出版社，.
2.ASGETechnologyCommittee,SiddiquiUzmaD,BarthBradleyAetal.Devicesfortheendoscopictreatmentofhemorrhoids.[J].GastrointestEndosc,,79:8-14.
3.SchleinsteinHenriquePerobelli,AverbachMarcelo,AverbachPedroetal.ENDOSCOPICBANDLIGATIONFORTHETREATMENTOFHEMORRHOIDALDISEASE.[J].ArqGastroenterol,,56:22-27.
4.MaWenzhuang,GuoJintao,YangFanetal.ProgressinEndoscopicTreatmentofHemorrhoids.[J].JTranslIntMed,,8:-.
5.AbiodunAdekunleAdedapo,AlatiseOlusegunIsaac,OkerekeChukwumaEzeetal.Comparativestudyofendoscopicbandligationversusinjectionsclerotherapywith50%dextroseinwater,insymptomaticinternalhaemorrhoids.[J].NigerPostgradMedJ,,27:13-20.
作者简介
夏杰医院消化内镜中心住院医师，南京医科大学七年制医学硕士，师从宛新建教授，从事消化内科工作多年，熟悉消化内科常见疾病的诊治及消化内镜操作，擅长消化道早癌的诊疗。
吴姗医院消化内镜中心住院医师，医学博士，毕业于上海交通大学。主要从事消化内科常见疾病的诊治，熟练掌握常规胃肠镜操作及诊断，擅长小肠出血相关疾病及消化道早癌的诊疗。上海市食管胃静脉曲张治疗专科分会青年委员，入选上海市扬帆人才计划，发表消化疾病诊疗相关中英文论著近十篇，参与编写相关著作1部，参与市级以上科研课题6项。宛新建教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师
医院消化内镜中心主任、消化内科副主任
长期从事消化系疾病的基础和临床研究，在消化系肿瘤的早期诊断和内镜治疗、胰胆管结石与肿瘤的诊断和内镜治疗、急慢性胰腺炎的综合救治等方面具有较深的造诣。
兼任中国医师协会内镜医师分会委员、中国医师协会消化医师分会委员、中国抗癌协会内镜专委会委员、中国医师协会消化内镜专委会委员、中国医师协会内镜质控与管理专委会委员、中国医师协会消化内镜人工智能专委会常委、中国消化内镜中心认证专家委员会委员、中国医疗器械行业协会内镜创新发展分会理事、上海市医学会食管及胃静脉曲张治疗专业委员会候任主任委员、上海市医学会消化内镜分会委员、上海市消化内镜学会ERCP学组副组长、上海市消化内镜质控专家委员会委员、《中华消化内镜杂志》通讯编委
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