2月26日星期日，湖南省血医院放射介入科团队成功开展了首例经颈静脉肝内门体分流术+胃冠状静脉栓塞术。该类手术的开展对于晚期血吸虫病合并顽固性腹水以及反复消化道出血的病患的临床治疗具有划时代历史性的意义。
颈静脉肝内门体分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicShunt,TIPS）手术在业内被誉为介入手术的皇冠，操作繁琐，手术难度高。
TIPS手术开展，是对湖南省血医院肝硬化治疗尤其晚期血吸虫病中的一项重要的技术补充，让以前曾丧失手术时机而内科保守治疗效果欠佳的患者得到新的治疗机会，甚至可为部分等待肝移植的患者延长生存时间，获得移植机会。
晚期血吸虫病合并门脉高压症的患者，往往出现腹水，脾大，脾亢，消化道出血等并发症。尤其晚期血吸虫病合并顽固性腹水、反复消化道出血的治疗较为棘手。对于顽固性腹水的并发症而言，内科保守治疗无效，无外科手术指征的情况下，以往都处于办法不多，疗效欠佳的尴尬境界。
TIPS术的关键点：
第一就是建立分流道。TIPS术最关键的一点：如何在肝内建立一条安全且合理的分流道。通常使用穿刺定向器来穿刺，用得最多的就是Rups-，但是它的问题是参照的是国外的数据，因此穿刺的定向器角度实际上大多数情况与国人不太相符，因此，需要对它的头端进行必要的修饰。
第二就是支架。目前使用的绝大多数为国外的垄断产品，如何实现国产化成为亟需解决的问题之一。
第三就是门脉压力的术前评估。肝静脉压力梯度（HVPG）是目前的金标准。
现在国内使用微创直接测量门脉压力，这与TIPS的过程中测得的门脉压是相当的。
术前
病例摘要：76岁的倪先生因患“晚期血吸虫病，门脉高压症，脾大，脾亢，食管静脉曲张，门脉高压性胃病、高血压病、2型糖尿病”等疾病多年，自年9月起反复出现大量腹水，双下肢浮肿等症状。
经降压，调控血糖，利尿，护肝等治疗，疗效欠佳，经全院多学科会诊后认为有手术指征，无明显禁忌症，可行TIPS手术+胃冠状静脉栓塞术。
术前医务部，消化内科，介入放射科，ICU，麻醉科，护理部等多学科会诊
术中
术后
术后患者腹胀减轻，未出现呕血、便血等症状，门静脉压力从术前的38.7cmH2O降至21.6cmH2O。术后转入ICU进行治疗，经积极治疗，患者病情稳定。该手术的成功开展，离不开消化内科、心血管内科、血吸虫病专科、介入放射科、麻醉科、医务部，护理部等科室的通力合作，共同努力，充分体现了湖南省血医院整体团队的力量。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术的成功开展，标志着湖南省血医院介入诊治水平迈上更高的台阶，为湖南省血医院治疗晚期血吸虫病患者合并顽固性腹水，反复消化道出血的疾病奠定了坚实基础，更是湖南省血医院大力提倡重视学科建设、提升专业技术水平的又一硕果。给我市及周边地区的晚期血吸虫病和门静脉高压合并消化道出血、腹水的患者带来福音。
（编辑ATU。）
湖南医聊特约作者：湖南省血医院徐慧郑娜
