第四章：消化系统疾病病人的护理
消化系统常见症状
一：恶心、呕吐
①：幽门梗阻时呕吐特点：呕吐量大、含有隔夜食物
②：幽门梗阻病人容易出现：低氯低钾性碱中毒
二：腹胀的护理
①腹胀的护理措施：
A：减轻腹胀，可采用肛管排气
B：严重腹胀时，禁食并进行间歇性胃肠减压
C：腹胀饮食：少食多餐、多食用蔬菜、高纤维食品、限制产气食物（豆类、牛奶）
②腹穿护理：每次放腹水不大于毫升，腹穿后卧床休息8~12小时
三：腹痛的护理
①急性腹痛未诊断时：禁食，给予病人胃肠减压
②急性腹痛未诊断时：不随意给予止痛药，不能热敷
四：腹泻的护理
①少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食
五：呕血和黑便的护理
①病因：消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血是最常见疾病
②上消化道出血的特征性表现：呕血和黑便
③上消化道出血5毫升（粪便隐血试验阳性），出血50~70毫升（黑便）
六：黄疸
①血清总胆红素超过2毫克，或者是34.2微摩尔，临床可见到黄疸
消化系统疾病
疾病一：胃炎病人的护理
疾病
考点
急性单纯性胃炎
以金黄色葡萄球菌毒素最多见
急性糜烂性胃炎
①以上消化道出血为主要表现；②使用纤维胃镜检查在出血后24~48小时内进行
急性腐蚀性胃炎
①由服用强酸、强碱引起，所以禁忌洗胃；②服强酸立即口服牛奶、蛋清，服强碱立即口服食醋
慢性胃炎
①由幽门螺杆菌感染引起；②胃镜是最可靠的检查方法；③治疗：药物：阿莫西林、克拉霉素、替硝唑和（或）枸橼酸铋钾；④硫糖铝在餐前1小时服用
急、慢性胃炎的护理措施
①急性发作期：给予无渣、半流质的温热饮食
②少量出血时，给予牛奶、米汤，以中和胃酸
③剧烈呕吐、呕血：给予禁食
疾病二：消化性溃疡病人的护理
病因：
①幽门螺杆菌感染
②胃酸和胃蛋白酶：胃酸过多，占主导地位（消化性溃疡这个病因很重要，而胃炎病人幽门螺杆菌重要）
临床表现：
①消化性溃疡病程特点：慢性、周期性、节律性
②胃溃疡疼痛（吃饱痛）：进食、疼痛、缓解
③十二指肠疼痛(解饿痛)：疼痛、进食、缓解
④并发症：出血（表现呕血黑便）、穿孔、幽门梗阻、癌变
检查：
①胃镜检查与黏膜活检：有确诊价值
治疗：
①药物
H2受体拮抗剂（阻止组胺与H2受体结合）
西咪替丁、雷尼替丁（替丁类）
质子泵阻滞剂（胃酸分泌抑制剂）
奥美拉唑（常考是目前抑制胃酸最有效药物）
制酸剂（使胃内酸度降低）
氢氧化铝
②服药时间
A抗酸药如硫糖铝在餐后一小时服用（餐后胃大量分泌胃酸，此时吃药有用）
B胃动力药如多潘立酮在餐前一小时服用
疾病三：溃疡性结肠炎病人的护理
临床表现：
①粪便呈黏液脓血便。常有里急后重感
②如果出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧要考虑中毒性巨结肠
治疗：
①首选药物：柳氮黄吡啶
②饮食上：高热量、低纤维、易消化、软食物
疾病四：肝硬化病人的护理
病因：
①主要原因：病毒性肝炎引起肝硬化
临床表现：
①代偿期：疲乏无力、食欲减退
②失代偿期：
A蜘蛛痣（雌激素灭活能力减退）
B门静脉高压症三大表现：脾大、侧支循环的建立、腹水
并发症：（最常见和最严重注意区别）
A上消化道出血（最常见）：表现大量呕血黑便、可诱发肝性脑病
B肝性脑病（最严重）：也是最常见死亡原因
C原发性肝癌：短期内出现肝增大、持续肝区疼痛（也是肝癌主要表现）
检查：
①血生化检查：白蛋白降低、球蛋白增高
②免疫学检查：免疫球蛋白IgG和IgA增高，以IgG增高显著
治疗：
饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素（但是肝功能损害严重或有肝性脑病者限制蛋白质，注意题干问的是肝硬化病人的饮食还是肝硬化后出现肝功能损伤）
腹水治疗：
A限制盐1~2克每天、进水量限制在毫升
B一次放腹水不超过毫升，腹水浓缩回缩，对顽固性腹水最有效
C腹穿后带腰带，防止腹穿后腹内压骤降，腹穿后休息8~12小时
疾病五：原发性肝癌病人的护理
病因：
①病毒性肝炎、肝硬化
临床表现：
①肝区疼痛：持续性胀痛
②肝大：进行性肿大、质地坚硬、表面凹凸不平、呈结节状
并发症：
①上消化道出血：呕血黑便
②肝性脑病：终末期并发症
检查：
①甲胎蛋白（AFP）：早期诊断
②超声：可显示直径1~2厘米以上的肿瘤，对早期定位诊断
③CT：主要诊断小肝癌和微小肝癌（1厘米以下）
④肝穿刺活检：肝癌确诊
治疗：
①手术治疗：最好方法（实体肿瘤切切切）
疾病六：肝性脑病病人的护理
病因：病毒性肝炎后肝硬化
诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感染、药物、便秘（题干问道肝硬化病人由于以上诱因，发生了什么（肝性脑病）或者问以下什么情况可以诱发（肝性脑病）
临床表现：（四期四个不同的表现，注意区分）
分期
表现
一期（前驱期）
性格改变、行为失常
二期（昏迷前期）
意识错乱、失眠
三期（昏睡期）
昏睡、但是可唤醒
四期（昏迷期）
昏睡、不可唤醒
（分期分为：前驱、昏迷前、昏睡、昏迷都是程度不断加深；表现区分：两个前期病人都是有意识的，可活动，昏睡与昏迷都是昏睡的，区别在于是否可以唤醒。本考点需注意）
治疗：
①灌肠：生理盐水或弱酸性溶液灌肠（禁忌使用肥皂水灌肠）
②口服抗生素：甲硝唑、新霉素（促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收）
③补充支链氨基酸（抑制大脑中假神经递质形成）
护理：（主要是减少诱因）
①禁止给病人使用镇静催眠药
②便秘者：口服50%硫酸镁30~50毫升导泻；也可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠
③饮食上：限制蛋白质摄入,给予高热量、高维生素饮食，主要以糖类为主（难点：肝硬化病人高蛋白饮食，但是肝性脑病病人禁蛋白，可以高糖饮食，因为使用高糖饮食，就可以减少蛋白质的消耗，从而减少氨的产生，减轻肝性脑病的症状）
④腹水者：限制钠为mg每天、水入量为尿量加毫升
⑤昏迷病人：头偏向一侧、保证病人呼吸道通畅
疾病七：急性胰腺炎病人的护理
病因：
①：胆道疾病：以胆石症最为常见（机制：胆总管与胰管共同开口于十二直肠壶腹
临床表现：
①腹痛（首发症状）：位于中上腹、常向腰背部呈带状放射
急性胰腺炎
中上腹、常向腰背部呈带状放射
急性胆囊炎
右上腹、常向右肩放射
肾结石
肾区疼痛、常向会阴部放射
②低血压或休克：见于出血坏死型（出血坏死型表现为，腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛）
③水电解质及酸碱平衡紊乱：低血钾、低血镁、低血钙（低血钙引起的手足抽搐：为预后表现不佳表现）
检查：
①血清淀粉酶检查（最有意义的项目）：血清淀粉酶起病后6~12小时开始升高，48小时下降
治疗：
①禁食、胃肠减压（首要处理）：减少胃酸与食物刺激胰液分泌
②急性胰腺炎病人禁用吗啡：可引起Oddi括约肌痉挛
③疼痛较重时：用阿托品、—2、哌替啶
疾病八：结核性腹膜炎病人的护理
病因：结核性腹膜炎多继发于肺结核
临床表现：
①特有特征：腹壁柔韧感
②腹水：当腹水超过毫升，可查出移动性浊音
检查：
①血沉可作为病变活动的观察指标
②腹水检查：草黄色渗出液
治疗：
①关键是及早进行合理、足够疗程的抗结核药物治疗
②坚持早期、联合、规则及全程抗结核化疗，一般用3~4种
③肾上腺皮质激素，适用于重症
疾病九：上消化道大量出血病人的护理
病因：最常见的病因是消化性溃疡
临床表现：
①呕血与黑便：为上消化道出血特征性表现，黑便呈柏油样
②氮质血症：血尿素氮常增高，24~48小时可达高峰
③发热：不超过38.5度
检查：
①内镜检查：确诊检查措施，在上消化道出血后24~48小时内进行
治疗：
①出血期间应禁食，少量出血进温凉、清淡流食
②积极补充血容量：肝硬化病人需输新鲜血，为了预防肝性脑病
③止血措施
A对于胃、十二直肠出血，应用去甲肾上腺素
B食管静脉曲张破裂出血，应用垂体后叶素止血治疗
C食管胃底静脉曲张破裂出血，应用气囊管压迫止血
什么原因导致白癜风北京治疗白癜风哪里医院疗效好
