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关于门静脉高压食管胃曲张静脉破裂出血的治

门静脉高压是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,绝大多数病人由肝硬化引起,少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。

门静脉高压患者容易出现上消化道出血。当门静脉压力增高后,使胃底静脉及食管下端静脉曲张,因此,食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂往往引发急性出血,表现为呕吐鲜红色血液,由于患者肝功能损害导致凝血机能障碍,出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状,其病死率较高,预后差。

食管胃曲张静脉破裂出血的治疗目的是控制急性食管胃静脉曲张破裂出血与再出血;预防和治疗出血相关严重合并症。

目前常用的治疗方法有:

降低门静脉压和止血药物应用,常用药物有:血管加压素及其类似物;生长抑素及其类似物;H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂;局部治疗和其他药物,如凝血酶、冰盐水、云南白药等。

内镜下治疗,内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术(EVL)、硬化剂(EIS)或组织粘合剂(氰基丙烯酸正丁酯Histocryl,butylcyanoacrylate)注射治疗。每种治疗都有其适应症及并发症,因此选用何种胃镜方法应结合当地具体条件、经验和患者的病情来考虑。食管胃静脉曲张是门脉高压严重的并发症,内镜下检查和治疗是不可缺少的手段。硬化和套扎疗法以其安全有效、并发症少成为食管静脉曲张的一线疗法。胃静脉曲张应选组织胶注射治疗,对不能控制的胃底静脉曲张出血,内科治疗失败的患者,介入治疗或外科分流手术亦是有效的抢救措施。

介入治疗

外科手术

药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一,大大提高止血成功率。套扎治疗适用于急性食管静脉曲张破裂出血,外科手术后食管曲张静脉再次出血,既往有食管静脉曲张破裂出血史。

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