来源：医影在线
患者，男，46岁，慢性乙型肝炎十余年，1个月前因手臂外伤骨折术后出现全腹饱胀伴腹围增大，呕咖啡色及暗红色液体一次，量约ml，解黑便，量不多，考虑肝炎、肝硬化、上消化道出血入院，予以护肝、止血、利尿等治疗，因脾功能亢进，行脾动脉栓塞术后1周复查上腹部CT。
a.平扫；b.门脉期；c.平衡期；d.延迟扫描
肝脏体积缩小，表面轮廓凹突不平，脾脏体积增大，约占10个肋单元，平扫脾外围见斑片状低密度度影，境界不清（图a ），增强后残存脾实质不规则地图样强化，坏死脾实质沿脾外围呈“湖泊样”低密度影，内缘参差不整（图a ～c），腹腔少量积液，门静脉高压，脾静脉及胃小弯静脉纡曲扩张。
脾动脉栓塞术后部分脾梗死。
常规消毒后，行右股动脉穿刺插入5F导管至腹腔干动脉内造影见脾动脉主干及分支增粗明显，脾轮廓增大，导管插至脾动脉中下极分支处用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒行栓塞治疗,后退导管至主干内造影,见部分脾实质未再显影,术毕拔管,加压包扎后返回病房。
自年Maddison首先在临床上采用自身凝血块行脾动脉栓塞治疗以及年Spigos报道了14例部分性脾栓塞(partialsplenicembolization，PSE)术治疗脾功能亢进以来，国内外应用PSE治疗脾功能亢进、脾破裂与脾相关性疾病越来越普及。
PSE的主要疗效为：①改善脾功能亢进；②降低门脉压；③使脾缩小；④缓解食管胃底静脉曲张；⑤治疗曲张静脉破裂出血；⑥缓解腹水；⑦改善肝功能。PSE与外科切脾比较，能保留脾的正常免疫功能和预防感染的能力，具有适应证广、简便、安全、效果显著、创伤小、并发症少、费用低廉等优点，是替代外科脾切除的首选治疗方法。
脾梗死早期CT表现为脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边界可清晰或模糊。增强后未见明显强化，轮廓相对平扫更清晰，部分病灶可呈不规则形。大的梗死灶中央可以伴有囊性变。陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可缩小，且轮廓呈分叶状，当病灶内有出血时可见到高密度不规则影，少数脾梗死可伴有包膜下积液，表现为脾周新月形低密度影。
通过本病例讨论，认识了部分性脾栓塞(PSE)的有关知识和主要影像学改变。认识CT检查在PSE术后的意义：①明确栓塞的范围，以便更好控制拴塞的面积；②了解脾脏缩小情况；③了解门脉情况；④及时了解有无并发症，如脾出血等。
北京白癜风北京最好白癜风专治医院
