先来看看一个小肝癌的案例分析：
此期病案是一位小儿肝硬化、18岁的肝癌。甲胎蛋白增高后急用恩替卡韦却继续飙升，每个月磁共振检查3个月才确诊小肝癌，其诊治过程很有借鉴意义。
-12-07我弟弟今年18岁，肝硬化十多年，13年6月用恩替卡韦治疗甲胎蛋白继续飙升，2个月内甲胎蛋白升高上千。
但是核磁共振没有检查出肿瘤，之后每个月都做核磁共振，直到9月份检查确诊是2公分肝癌，做了手术切除，但是之后每一个月甲胎蛋白都没有下降正常。
年底再次做核磁共振用进口增强剂普美显查出0.6的肿瘤，考虑手术没有切干净，年2月做了介入治疗，此后定期复查甲胎蛋白和B超，至今一直正常。
我想请问的是：1.我弟弟吃恩替卡韦两年，是否需要换好点的抗病毒药物？2.需要用什么抗肿瘤的药物吗？
为什么这样年轻就得肝癌了？乙肝的肝癌80%在肝硬化的基础上发生；20%只是有肝纤维化的慢性肝炎。
慢性乙肝病毒携带者之中25%会发生慢性肝炎，随年龄增大发生率增高，大多数在青中年。从肝炎到肝硬化一般要5?10多年，所以肝癌多数发生在中老年。
因为小儿和少年大都在免疫耐受期，不会发病；青年期后免疫力增强而进入病毒清除期，可能发病；中老年免疫力逐渐降低，有些肝硬化患者会发生肝癌。
小儿慢性乙型肝炎不算很少，在这3年来我门诊治疗的已有80人；见过2岁的肝硬化2人。10多岁的肝癌只有一人，可能就是上面跟帖的这一位。免疫力降低是发生肝癌的基础，有肝硬化十余年，发育不好，身体羸弱。患肝癌的年龄越小，甲胎蛋白水平越高，恶性程度也越强。
慢性乙肝患者得肝癌都很可怕吗？
在较常见的肿瘤中，肝癌的恶性程度是较强的。如果发现较晚，已是巨块型肝癌，生存期只有几个月到一、二年。
但只要早期发现，选择正确的治疗方案，治疗后能跟踪定期检查和适当的免疫药物，后果还是相当乐观的。
近十年在我门诊用核苷类药治疗的肝硬化患者中，发现过近百位小肝癌，极大多数至今还过着正常的生活，其中多数还在工作。
为什么肝硬化患者必须每6个月检查B超和甲胎蛋白？早期发现是肝癌根治痊愈的唯一保证。肿瘤直径小于2公分的叫做“小肝癌”，只是在原位、还没有转移、恶性程度也较弱，可以彻底治疗。
要发现“小肝癌”，必须(也只需)每6个月同时检查B超和甲胎蛋白。普通超声检查的客观性不足，结果可因检查医生的经验而异，可能漏诊。
B超的发现必须经加强CT或磁共振确定。只有70%的肝癌甲胎蛋白阳性；而甲胎蛋白阳性也可以是肝硬化、甚至中度纤维化的肝炎，所以必须同时检查B超和甲胎蛋白。
一旦发现甲胎蛋白明显增高，尤其经恩替卡韦或替诺福韦治疗1?2个月，肝功已明显降低，即使加强CT或磁共振尚未发现，很可能肿瘤小于0.5公分，必须每个月检查磁共振，争取发现最小的肝癌，手术切除或射频消融，以保证彻底根治。
乙肝肝硬化患者怎样预防肝癌？
抗病毒既是对肝硬化的逆转治疗，也是降低肝癌发生率的最有效措施。
干扰素(主要是长效干扰素如派罗欣)能提高免疫，如治疗有效，绝少发生肝癌。但肝硬化大多数是“小三阳”，虽有效率较高，1年半疗程仍有约70%会复发。对近亲有恶性肿瘤、尤其是父亲肝癌的高危患者，仍值得多疗程拼搏。
也可用核苷类药，药效越强的降低发生率越明显。过去主要用拉米夫定加阿德福韦，我门诊每年约治疗肝硬化人，约有10位患者发生肝癌；近3年中绝大多数用一线药，用恩替卡韦的已有4人肝癌，用替诺福韦的暂时还没有发生。昨日年后第一次门诊，有点忙，病人很多。我的老病人很多，我70%的回诊病人都是农村病人。
其中一个病人还是我的亲戚，43岁，4年前就是晚期肝硬化，阿德福韦酯治疗一直非常稳定，前几年还能一年复查三两次，去年一年没见他，到外地打工去了。
今年还想接着去，临走之前再查一查，再托我批发点药，带足一年的阿德。见到我满脸过年喜庆，说很好，什么感觉也没有，啥也不耽误。我给开了检查单，两个小时回来了，脸色大变，我一看B超结果，晚期肝癌（肿瘤7*9CM），估计顶多能活半年。
另一例弥漫型肝癌，更年轻，29岁，其母亲1年前因肝癌我给诊治的，过了年说肚子不好，拉肚子，我说查查B超吧，他说没事给开点治疗拉肚子的药就行了。没想到出来的B超更差，弥漫型肝癌。估计生存期不会超过三个月。
说实在的我现在不怕治疗肝硬化的病人，肝硬化的病人只要正规的抗病毒治疗，绝大多数都能稳定住病情，但是最怕肝硬化出现肝癌病变的。
发现的几乎都是晚期，治疗意义都很小。
看到自己的病人一步步迈向死亡是医生最大的痛苦。
核苷类药物可以稳定住肝硬化病人的病情，但并不能显著减少癌变的可能性。肝硬化的病人一定要定期复查，一年三次系统检查应该是最基本的。核苷类药物抗病毒治疗，有条件能早上不要晚上。
这俩人目前均已去世。生存期均在3个月左右。HCC（肝癌）是悬在乙人头顶的一柄达摩克里斯之剑，总让人胆战心惊，又无法回避，只有了解其成因才能最大限度地避开灾难。
哪家治疗白癜风比较好白癜风能好吗
