陈永鹏
医院
感染内科主任医师
出诊时间：周二上午，周三下午
知识预告肝硬化是各种原因导致的肝损害持续发展的结果，可以导致腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾脏肿大和血小板减少等各种后果，少数会出现肝癌，日常生活中的一些细节与这些后果有一定关系，我们一一道来！
一、生活习惯
1.禁止吸烟、饮酒：
首先，过量饮酒也是造成肝硬化的重要原因，而吸烟因影响血管弹性而影响肝脏供血，因而也会加重肝脏损害，吸烟还增加发生肝癌的危险性；
其次，如果存在食管胃底静脉曲张，饮酒因导致情绪激动、剧烈呕吐等反应而增加血管破裂出血的危险。
2.食用富含抗氧化剂的食物如咖啡、黑巧克力、维生素C
国外的研究表明每天至少饮用两杯咖啡可以降低慢性肝病肝纤维化及肝癌发生风险，而黑巧克力、富含维生素C的水果、蔬菜会减轻饭后肝静脉压力梯度而减少腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血风险；
此外，保持充足饮水、适当进食水果、蔬菜有助于保持大便通畅，从而避免因用力大便而导致的出血风险。
3.调节心理压力、保持乐观心态
良好的精神状态、积极向上的乐观心态以及家人、亲友的关心、呵护有助于避免出现烦躁、激动等不良情绪，后者常常是发生静脉曲张出血的诱导因素。
二、饮食习惯：强调保证充足营养吸收，包括蛋白类食物
1.一般不限制食物种类，但存在食管胃底静脉曲张病友应注意避免油炸、坚果等粗糙、坚硬食物，红枣应去皮后食用，应强调进食时细嚼慢咽。
2.充足的营养对肝硬化病友来说至关重要，营养不足会消耗体内蛋白质，尤其是白蛋白；其次，蛋白类营养不足还造成生产白蛋白的原料不足而导致白蛋白生产减少，上述因素将加重白蛋白减少而加重腹水严重程度。
3.在日常生活中，如果没有明确的门静脉-体静脉分流性脑病，肝硬化饮食不提倡限制蛋白类食物；对于发生肝性脑病的病友，限制蛋白饮食应不超过48小时；肝硬化日常饮食中通常应包含正常数量的蛋白质(每天每公斤体重1.0-1.2g)
4.对于存在糖尿病的肝硬化病友，胰岛素抵抗、肥胖及高血压、高胆固醇常对肝硬化病情带来不良影响，并增加肝癌风险，因而超体重的肝硬化病友应当进行“减肥”，而胰岛素、降血糖药物治疗应维持空腹血糖不超过8mmol/L，餐后2小时血糖不超过10mmol/L。
5.补充微量元素：食欲不良的肝硬化病友可适当考虑口服补充维生素B1及葡萄糖酸锌。
三、病因药物治疗
目前我国的肝硬化病因以乙肝、丙肝为主要，其次还有过量饮酒等其他少见病因；对于乙肝病毒相关的肝硬化，通过有效的药物长期甚至终生控制病毒是关键，尤其不可擅自停药。
对于存在食管胃底静脉曲张的肝硬化病友，应当长期口服普萘洛尔(也称“心得安”)降低门静脉压力预防出血，药物的剂量以降低静息状态下心率25%(即4次降低1次，比如吃药前心率为80次，吃药后心率应该降低到60次，以此类推)、最低心率不低于55次/分钟、血压不低于90/60mmHg,而且没有头晕感觉；静息状态下心率通常要求静坐10分钟后测量每分钟心跳次数。
四、肝硬化长期治疗过程中强调胃镜及B超检查
在长期抗病毒治疗过程中，肝脏炎症及肝功能可能因病因控制而逐渐趋于稳定并进一步好转，但仍然有少数病友会不可避免出现出血及肝癌，因而减少出血和肝癌是肝硬化长期治疗中的重要任务。
出血的根源主要是食管胃底静脉曲张，但并非每个肝硬化病友都有食管胃底静脉曲张，因而需要胃镜检查确定；如果胃镜检查没有食管胃底静脉曲张，我们就不必担心出血问题；如果有食管胃底静脉曲张，就有出血风险，就需要在日常生活中多注意，而且需要口服心得安(普萘洛尔)预防；一般来说，要求每2-3年检查胃镜一次，如果3年内均无食管胃底静脉曲张发生、或者食管胃底静脉曲张程度越来越轻，以后可以不再检查胃镜。
肝癌的风险相对较低，但迄今为止没有办法完全阻止肝癌发生，因而我们只能退而求次地希望能尽早发现可能发生的肝癌，毕竟发现越早、治疗效果越好，而B超是早期发现肝癌迹象的最便宜、最快捷的检查方法；肝癌风险高的病友要求每3个月检查B超肝胆脾，而肝癌风险低的则要求每半年检查一次。
文章来源：好大夫在线
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