门脉高压症的介入治疗
----食管胃底静脉曲张栓塞术
门脉高压症是肝脏及其有关血管和胆道疾患所引起的综合征。正常门脉压为5-10mmHg(0.65～1.3Kpa)，较下腔静脉压稍高。当门静脉压高于下腔静脉压0.65Kpa(5mmHg)以下，或门静脉压≥2.94Kpa(30mmH2O)时，提示存在门脉高压症。涉及门静脉高压症的介入治疗技术，目前包括经颈静脉途径肝内门—体静脉内支架分流术(TIPSS)、食管胃底静脉曲张单纯栓塞术、脾动脉栓塞术及Budd-Chiari综合征的介入治疗等几个方面。
经皮经肝胃冠状静脉栓塞术主要是经皮肤、肝脏穿刺至肝内门静脉分支，选择性地进行胃冠状静脉插管，用栓塞材料闭塞血管，达到治疗食管静脉曲张出血的一种介入性治疗方法是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的非手术止血方法。
还有一种方法是采用经皮经肝胃冠状静脉胃短静脉和经皮穿刺股动脉插管行部分脾动脉栓塞术（简称双介入疗法）。
经皮经肝胃冠状静脉栓塞术的适应症为：⑴确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血者；⑵有出血既往史，经血管造影或内镜检查有再出血的危险者；⑶门脉高压食管静脉曲张破裂出血，经奥曲肽、血管加压素或垂体后叶素治疗，三腔气囊压迫等常规内科治疗失败者；⑷手术后或内镜硬化剂注射止血治疗后出血者：⑸不能耐受紧急手术治疗的出血者。
禁忌证为：⑴肝功能严重受损；⑵大量腹水；⑶有出血倾向；⑷败血症或肝脓肿：⑸肝血管瘤；⑹门静脉主干狭窄或阻塞、门静脉血栓形成。
经皮经肝胃冠状静脉栓塞术的近期止血率和再出血率均优于药物和三腔气囊压迫止血，再出血率和死亡优于内镜硬化剂治疗。提供择期手术的可能性也已肯定。但手术的远期疗效尚存在问题，而且可能引起严重的并发症。手术难度大，成功率低，并发症多，也是其缺点。
除了上述途径外，还可以经自发性脾—肾或胃—肾分流道途径逆行性食管胃底静脉曲张栓塞(BALLOON-OCCLUDEDRETROGRADETRANSVENOUSOBLITERATION，B-RTO)。经自发性脾—肾或胃—肾分流道途径食管胃底静脉曲张栓塞术主要适用于以胃底静脉曲张为主，存在影像学检查可以清晰显示的自发性脾—肾或胃—肾分流道的门脉高压症患者。对于无接受外科分流术或TIPSS指征；或因门静脉阻塞性病变而无法进行分流的胃底静脉曲张患者该术具有尤为重要的临床意义。
在影像学资料显示存在经自发性脾—肾或胃—肾分流道的前提下，下列各项为此法的适应证：⑴确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血、而以胃底静脉曲张为主者；⑵有出血既往史，经血管造影或内镜检查有再出血的危险者；⑶门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，经血管加压素或垂体后叶素治疗、三腔气囊压迫止血等常规内科治疗失败者；⑷手术后或内镜硬化剂注射止血治疗后再出血者；⑸不能耐受紧急手术治疗的出血者；⑹TIPSS术中同时以球囊闭塞分流道远端后对胃冠状静脉、胃短静脉进行栓塞，避免了栓塞物质经自发分流道进入肾静脉造成误栓，可使栓塞更为彻底。
以下情况为禁忌证：⑴肝功能严重损害；⑵大量腹水；⑶有出血倾向；⑷败血症或肝脓肿。
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