原创
第70期
电视剧里，我们经常能看到各种吐血的镜头，有的人被人一激怒，就狂吐血，有的伤心欲绝，也会吐血。
像《花千骨》一剧中霍建华所饰演的「尊上」白子画吐血就不下十次，急火攻心吐血、久病未愈吐血、激战斗法吐血，各种花式吐血。
这些电视剧里的吐血都是真的吗？来听听专业医生怎么说。
本期文章，医哥医院医院消化内科副主任医师赵小青。
1吐血主要分三种
人吐血是真实存在的，气到吐血也不是虚构，情绪激动时的确可能吐血。
吐血，首先说明血液可以到达嘴里。除了嘴巴自身出血之外，其他器官如果出血要达到口腔主要有三条途径：
一是鼻腔，鼻腔如果大量出血会倒流到嘴里吐出来；
二是直接与口腔相连的咽喉。这里分别并行的两道管：
一道是气管，气管连着肺部，肺部如果出血就可以通过气管倒流到口腔吐出来；
一道是食管，食管连着上消化道，胃里出血，也可能通过食管倒流到嘴里，形成吐血。
以上三种吐血，每一种都可以对应10多种疾病，总体来说，至少有上百种疾病可以产生吐血现象。
2各种吐血到底是啥原因？
最常见的是咯血。咯血一般伴随有咳嗽。人一阵剧烈咳嗽后，用手帕捂住嘴，然后手帕上有鲜血。
这种多半就是「肺部问题」。比如老版三国演义中诸葛亮六出祁山时，身体不好有类似的情况。
肺是呼吸系统，只要有出血都会刺激人咳嗽，带出血液，所以这种咯出来的血一般都是新鲜出炉的，呈鲜红色，并伴有痰液。
很多肺病都可以引起咯血，肺结核、肺癌、慢性肺气肿、支气管扩张都有可能。
我们都知道，诸葛亮除了累到自己吐血，还可以把别人骂到吐血，那就是著名的诸葛亮骂死司徒王朗的情节。这个情节是罗贯中虚构的，真实历史并不存在，但却广为人知。
像王朗这种被骂而死，就属于典型的被气到吐血。
什么样的问题可以导致这种现象呢？
有很多种情况，如果王朗本身没病，诸葛亮口舌足够厉害，也是可以把他骂到吐血的。
人在被骂得足够惨的时候，情绪会非常激动，情绪激动的时候，血压会升高，腹压也会升高。
在压力之下，胃内容物会大量上涌，这个过程中如果撕裂了贲门，就会造成大量出血。这种血因为是刚出的，也会非常新鲜，而且伴随有呕吐物。
所以，王朗如果是身体健康的情况下被诸葛亮骂得吐血，那最有可能的原因就是这货在两军对阵之前，吃得太饱了。
如果王朗是有某种疾病，那情况就复杂了。很多种疾病都有可能被骂到吐血。
比如他有严重的胃溃疡，人在情绪激动时，血管收缩，会产生应激性胃出血，出血量大之后，就会呕血。
再比如他有慢性左心功能衰竭或二尖瓣狭窄。情绪一激动，左心回血增加，外泵又跟不上，导致肺静脉过度充盈而破裂出血。
极度激动也会引起血压明显升高，高血压引起急性左心衰竭，从而咳出粉红色泡沫痰。
这种出血都是通过肺部和气管到嘴巴里，和胃出血通过食管到嘴里不同，出血量一般也没有那么大。
还有一种情况可能会导致大口喷血。
比如王朗有长期肝硬化，腹腔脏器血液流经肝脏，如果肝硬化了，血流就会淤积，一淤积的食管、胃壁血管就会被淤积的血液挤压得变粗，从而静脉曲张。血管已经很粗了，就像气球吹满气一样，人一被骂，血压一升高，血管就可能爆掉。
如果是食管、胃壁血管爆掉，只要出血量不超过一定限度，人是没有感觉的，也不会呕血，积累到一定程度，比如超过毫升，就会从口里呕吐出来。
这种出血量那不是一般的大，人会大口大口喷血，就像周星驰饰演的《唐伯虎点秋香》里，对穿肠被气到口里喷血那样：
可以毫不夸张地说，食管、胃壁静脉曲张引起的呕血，完全可以达到这种程度。
所以，如果司徒王朗是被诸葛亮骂了一两个小时，最后才呕血的话，那就有可能是这厮肝硬化太久的缘故。
这种吐血因为血液已经在胃里存积了一段时间，所以不是那么新鲜，多半都是咖啡色。
前面还说过一种鼻内出血，会引起吐血，大家可能觉得奇怪，鼻腔出血不是从鼻子里流出来吗、怎么会变成嘴里吐血？
其实鼻子上有一条动脉，各位拿起左手搭在鼻梁上，会感觉到一条跳动的血管，那就是动脉，如果鼻腔那条动脉被刺破，喷出大量血液，那是绝对有可能溢出到嘴里吐出来了。
3吐血多半需要急救
吐血的原因各个不同，但有一点相同，就是一个人如果吐血了，多半多需要急救。
食管、胃壁静脉曲张吐血那不用说了，属于超级急救范围，救的时间晚一点直接吐血身亡毫不奇怪。
即便是支气管和肺部出血引起的咯血，如果咯血量大，一次到毫升，或一天超过毫升，都属于大出血。
这么大量的血液从气管冒出来，首当其冲的风险就是窒息。人一旦窒息，急救自然理所应当了。
急救有个前提，就是一切都要快，包括送院、挂号、手术、检查，一切都要快，这个快不但考验医生的技术，医院的急救机制。
广东省中医院医院为了应对各种突发类疾病，就有专门的绿色通道。
目前，共有6医院的绿色通道，分别是：
?急性冠脉综合征
?急性脑梗塞
?急性上消化道出血
?异味妊娠腹腔内出血性休克
?急腹症
?骨科严重多发复合伤
其中我们文章里说的食管、胃壁静脉曲张导致的吐血或者被鱼骨卡住刺破喉咙导致大出血都在上述绿色通道范围内。
一旦进入绿色通道，那就意味着，免挂号、先抢救再收费，体检、手术室等所有医疗资源都会被设置成优先级，不用排队。
不但不用排队，医院都设定了时限，在管理上还建立了层层上报制度，医院会在最短时间内组成一个强大的会诊阵容进行服务。
下面，医院的绿色通道具体服务清单：
转运全程必须有医生和护士陪同，边抢救、边检查，各有关临床、医技科室及后勤部门必须优先为患者提供服务；
在患者送达急诊科抢救室后，要在5分钟内完成患者合适体位的摆放、吸氧、开通心电监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道（留置三通管，必要时建立多条通道）、采取血液标本进行检查，建立抢救病历；
专科医生在到在接到会诊通知后10分钟内到达现场，如确有医疗工作暂不能离开者，要迅速联系本专业有相应资质的医生前往会诊；
医院二线值班人员要在接到报告后10分钟内到达现场，负责组织抢救并调配相应人员到位；
在院外的专科二线医生在接到通知后30分钟内到达现场，由此产生的出租医院报销；
放射科平片、CT检查要在30分钟内出具检查结果（可口头报告）；
检验科要在30分钟内出具常规检查结果（可口头报告），60分钟内出具生化、凝血结果，紧急输血申请在20分钟内完成配血；
超声医生在30分钟内出具检查结果报告（可口头报告）；
药学部门在接到处方后优先配药发药；
对开通急诊手术绿色通道的处方、检查检验申请单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“急诊手术绿色通道”印章，按照“先抢救、再缴费”的原则先进行医学处理再进行财务收费；
确定患者进入绿色通道后，急诊科接诊医生必须向科主任汇报并向上级部门报告（正常工作日报告医教部，医院总值班），科主任、医教部或总值班要迅速到达现场组织和协调抢救工作，必要时可请示医教部主任、主管院长及院长。
上面这个只是一个大致的规定，因为进入绿色通道的六大类疾病，范围相对确定，所以院方可以事先确定每一类疾病的抢救操作流程。
对每一个具体的环节，用药量、应对方法、精细化的时间控制都有一整套方案，医哥就不一一列举了。
总之，有了绿色通道，很多人的生命就多了一层保障。
去年一年，珠海医院的绿色通道呢？
多人！一年抢救了多条生命，这就是绿色通道开通以来的价值所在。
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