下肢静脉曲张“次日手术”须知
医院血管外科孙蓬
什么是下肢静脉曲张“次日手术”？
为节省患者医疗费用，减轻患者负担，我科采用微创微痕技术，为患者提供来院后“次日手术”服务。具体流程：建议患者在第一天早8:00前，空腹（即不吃早饭、不喝水），医院，办理好住院手续，然后乘住院部1楼大厅的高层电梯，前往住院部管外科病房，8:30前到护士站办理登记手续并入住病床。护士会通知管床医生尽快为新患者验血等术前准备。进行一系列必要的术前检查后，即可安排次日手术。
开展静脉曲张次日手术需要具备哪些条件？
1、由每年主刀例以上的血管专家全程主刀。
2、专家指定的资深麻醉专家实施椎管麻醉或全身麻醉。
3、国际化、现代化的血管复合手术室（配备DSA血管造影机），具备德国进口的先进血管手术器械及设备。
4、为主刀医生服务的团队（麻醉组、护理组、秘书组）。
静脉曲张次日手术的优点：
1、专业团队全程服务：由血管专家和麻醉、护理、秘书团队全程为每一位患者优质服务。包括安排检查，安排手术，术后护理，出院时赠送指导手册，出院后随访等。
2、不需预约，随到随治：患者术前一般住院1天，术后一般住院5-7天。大大节省了医疗费用，也节省了患者的宝贵时间。
3、血管外科“工笔画”：术前由血管外科专家用专用划线笔，精确标记病变部位，一般包括大隐静脉、曲张的浅静脉、病变的穿通静脉、瘤化的血管团块等，最大程度避免复发。
4、微创微痕手术一般手术时间20-30分钟。不出血、切口小、疗效好、恢复快。麻醉结束6小时后即可下地。一般手术次日即可慢速散步。所以并发症少，复发率低。
5、最好的材料和器械：德国进口血管手术器械，德国进口大隐静脉抽剥器，美国进口美容缝线等。
以自费患者为例：
单纯性下肢浅静脉曲张手术费用约9千元人民币/单侧；双侧下肢患病的患者建议仅进行单侧手术，另一侧建议半年至1年后再行治疗。下肢静脉性溃疡（老烂腿），附加微创内镜深筋膜下穿通静脉离断术（SEPS手术），手术费用约1万5千元人民币/单侧。
哪些患者可以采用静脉曲张次日手术？
1、多脏器功能正常，无明显手术禁忌证。
2、年龄在80岁以下。
下肢静脉曲张微创微痕手术简介：
1、第一步，彻底去除大隐静脉的静脉血液反流，改善静脉性高压，减少复发。于腹股沟处小切口进行大隐静脉高位结扎和离断，并结扎其属支。
2、第二步，完整抽剥大隐静脉。于足部内踝关节附近小切口，插入国际先进的德国进口抽剥器（医保报销），选用不同直径的剥离头，全程抽剥大隐静脉。
3、第三步，点式剥脱曲张浅静脉。于大腿及小腿的皮肤上，用3-5毫米左右小切口，按照术前划线部位，完整剥脱曲张的浅静脉。
4、第四步，对于非常纤细的曲张静脉，按照患者的意愿，可以配合国产新型泡沫硬化剂治疗。
5、第五步，美容线缝合，弹力绷带包扎。
6、第六步，弹力袜护理。术后换药后，更换弹力袜护理，按期出院。
哪些患者不宜次日手术，而需进一步完善检查后才可以安排手术？
1、未得到有效治疗的高血压、糖尿病、冠心病、肝功能和肾功能异常者，需先进行诊断和治疗。
2、曾于外院注射硬化剂、曾于外院进行过静脉曲张手术复发者，需详细检查下肢静脉各系统功能。
3、下肢高度肿胀、皮肤温度升高、皮肤颜色改变者，需详细检查，排除髂静脉压迫综合征、深静脉血栓、深静脉血栓后遗症、深静脉瓣膜功能不全、动脉-静脉瘘、血管畸形等，并相应治疗。
4、口服肠溶阿司匹林、波利维、华法林等抗血小板或抗凝药物；或口服利血平、北京0号降压片的患者，需停药一周（建议到心脏内科就诊，改用其他降压药物），方可手术。
5、患肢局部有红、肿、痛、热表现，有炎症时，需先控制炎症。
6、有血脂异常、血小板异常增高、纤维蛋白原异常增高等血液粘滞度增高者，需先控制血液的高凝状态。
7、有下肢动脉血液供应不足时，例如下肢动脉硬化闭塞症——体检触诊足背动脉及胫骨后动脉搏动减弱或消失者并伴有明显下肢缺血表现者，需先治疗动脉疾病。
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