肝硬化
定义肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
病因、发病机制肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围。肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处。随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积，内皮细胞窗孔明显减少，使肝窦逐渐演变为毛细血管，导致血液与肝细胞间物质交换障碍。肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞)，该细胞增生活跃，可转化成纤维母细胞样细胞。初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时，称为肝纤维化。如果继续进展，小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接，使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。
主要症状
肝硬化早期症状
1、全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。
2、慢性消化不良症状：食欲减退、腹胀伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。
3、男性可见乳房增大、胀痛，阴毛稀少等。
4、消瘦、面色晦暗：患者面部、眼眶周围皮肤，较病前晦暗黝黑。
5、蜘蛛痣：多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。
了解肝硬化的早期症状，对于肝硬化的早发现早治疗起到积极的作用。乙肝、脂肪肝等肝病患者要注意自身身体的变化，当感觉身体不适时，应当即时就医检查。
肝硬化的晚期症状
1、全身症状：疲倦乏力，皮肤干枯粗糙，面色晦暗。
2、消化道症状：食欲减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐。进油腻食物易引起腹泻。晚期可出现中毒性鼓肠。
3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾大和腹水。
4、出血倾向及贫血：肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑便，女性常有月经过多等症状。
腹水治疗的注意事项
1、一般治疗：包括卧床休息，限制水、钠摄入。
2、利尿剂治疗：腹水的病人记录24小时出入量，晨起排尿前测体重，每日测腹围。没有双下肢水肿的腹水病人，应用利尿剂和限制钠盐摄入后，以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。有双下肢水肿的腹水病人，每日体重下降应下降1-2公斤。如果没达到上述指标，应检视病人是否严格按要求限制钠盐，如果严格限制钠盐和应用利尿剂仍不理想，则考虑是否有腹水感染。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
3、腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。
饮食指导
一、食谱应多样化，讲究色美味香及软烂、可口、易消化。
二、有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。
三、适量的蛋白质。一般每日供给-克。血浆蛋白减少时，则需每日每千克体重1.5-2克。
四、腹水或使用糖皮质激素治疗者，可增至每天每千克体重2-3克。在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量。
五、脂肪不宜过多，禁用动物油，可采用少量植物油。如花生油、一般来说，每日以40-50克为宜。
六、适当补充维生素和益生菌。维生素C可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生，含维生素C丰富的食物有猕猴桃、橘子、草莓、柿子、樱桃、西兰花、绿叶蔬菜等。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。
七、摄入适量的矿物质。在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜，豌豆和乳制品等。
八、低盐饮食：食盐的每日摄入量以不超过1.0-1.5克为宜。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在毫克以下，每日进水量不必严格控制。
九、禁止饮酒，酒精会加重功能肝脏的负担。忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食品。避免不易消化的食物，如油炸食品，黏食，豆类，辛辣食物，巧克力，冰激凌等。
十、少食多餐。尤其是在出现腹水时更要注意减少进食量，以免增加饱胀不适的感觉。吃易消化的食物，如米粥，鱼，蛋，酸奶，瓜果蔬菜等；腹胀不宜饮牛奶、豆浆及豆制品、芹菜、韭菜、红薯、红豆、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等，可用酸奶。
心理指导
怒伤肝，此为第一大忌。肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。肝脏和内分泌腺功能息息相关，可促进某些激素的合成、转变和分解。激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。另外，忧郁、思虑、悲伤等情绪均可导致肝气郁结。气滞则血瘀，致生瘀积、肿块（肝硬化）；气滞疏泄不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀（腹水），皆使病情加重。患者一定要保护心情的豁达，配合医生治疗，否则纵有灵丹妙药，也是枉然。
出院指导
肝硬化病人“勿过劳、防感染、勤复查”
一、勿过劳：
医院就认为万事大吉，既然是出笼之鸟就得自己翱翔一番，也不注意休息，结果病情恶化、复发，个别人因一时纵欲或疏忽，导致不可挽回的结果。问题就出在肝脏病理修复远较临床指标复常缓慢得多。临床治愈后肝脏病理至少超过3个月才逐渐修复。
二、防感冒和各种感染：
硬化病人在患病过程中已经是久病则虚的身体，各种病毒、细菌、霉菌等病原微生物常常乘虚而入。因此，肝硬化病人经常会感冒并伴发咽炎、皮肤疖肿、气管炎、肺炎、脑膜炎、泌尿道感染、腹腔感染，甚至内毒素休克等病症，使本来已静止或趋于痊愈的疾病再度活动或恶化。因此，肝硬化病人在饮食起居，个人卫生，耐寒、体力锻炼以及气温变化时，随时增减衣服等方面，都应加倍小心。三、定期复查：
肝硬化病人自我保健是否成功，一看自我感觉，二看复查情况。不能认为能吃饭，睡觉良好，就不去管它，也不积极治疗。经验告诉我们，有的肝硬化病人一开始则不知道，直到出现腹胀、腹水时才去求医治疗，这样就为时太晚了。一般肝功能正常后3个月内每半个月进行一次肝功复查，3个月后每月复查一次肝功能，半年后每年复查二次，并同时进行肝脏B超检查，以早期发现肝脏占位。如出现下列情况须及时就诊：乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄、皮肤巩膜黄染、腹部不适等。
肝癌
定义原发性恶性肝脏肿瘤是一种起源于肝脏的癌症。 病因及危险因素一、病因：肝癌常继发于肝硬化等病之后，或因常食霉变食物，或者其他有害物质损伤等所致。
二、危险因素：肝癌的发病与慢性肝病（如肝硬化、病毒性肝炎）、化学毒素（黄曲霉毒素、其他化学致癌物如亚硝胺类和偶氮苯类等）和某些寄生虫病有关。
主要症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：
一、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；
二、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；
三、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；
四、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；
五、常常表现为鼻出血、皮下出血等。
肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，医院检查。
用药指导遵医嘱按时、准确、合理使用止痛剂。对于晚期肝癌发生难以控制的疼痛时，应尽可能在疼痛前给药。
（一）出血患者，中药汤剂宜偏凉服。胃纳不佳者，中药应浓煎，并予多次少量进服，以饭前或饭后1小时为宜。对胃有刺激的药宜饭后服，补益药宜饭前服。
（二）癌性发热者应用消炎痛纳肛退热时，因汗出较多，应及时补充水分，更换汗湿的衣服。
（三）应用化疗药物时应防止药液外渗，并计划使用静脉。
饮食指导一、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。
二、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出血。三、发热病人多饮水，以利热量散发。四、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。五、吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力。六、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。限制动物油的摄人，七、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。八、对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。
心理指导一、本病病情发展快，预后差，患者精神压力大，情绪低落，应予以关心、体贴、帮助、支持和鼓励，使患者对疾病有正确的认识，积极组东配合治疗。
二、保持心情愉快，学会自我心理调节，避免不良因素的刺激。控制情绪波动，防止病情恶化。
出院指导一、根据体质、病情和耐受情况进行体育锻炼，如打太极拳、练保健操等。
二、遵医嘱继续用药。
三、戒除嗜酒、酗酒等不良习惯，不喝烈性酒、劣质酒、以防酒精对肝细胞的破坏，造成肝脏的操作及慢性肝脏中毒。
四、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。
肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于胃癌和食管癌。肝癌的发病率在世界各地均有上升趋势。积极宣传和普及肝癌的预防知识，定期对肝癌高发区人群进行普查是预防肝癌发生和早期诊治肝癌的基本手段。对于中晚期肝癌患者，应积极延长患者生存时间及改善其生活质量。
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