本 精索静脉曲张对男性的精液质量可能产生不利影响，从而导致不育。精索静脉曲张导致不育的确切机制不清楚，可能与阴囊内高温、缺氧、代谢废物聚集、肾毒性物质反流、氧化应激等有关(Goldsteinetal，)。因此，精索静脉曲张被认为是男性不育中可手术治疗的最常见原因(Redmonetal，)。多项研究证实精索静脉结扎术可以显著改善不育症男性的精液质量，提高配偶的自然妊娠率(Marmaretal，;Abdel-Meguidetal，)。Marmar等通过荟萃分析报道精索静脉结扎术可使患者配偶自然怀孕率提高33%，明显高于未接受手术的15.5%(Marmaretal，)。因此，美国泌尿外科协会(AUA)和欧洲泌尿外科协会(EAU)对有临床可触及的精索静脉曲张同时伴男性不育，一项或多项精液参数异常，女性生育能力正常的情况均推荐进行精索静脉结扎术(Jungwirthetal，)。
有研究却得出不同的结论。Cochrane协作组在、、年发表的荟萃分析中得出的结论是无论是手术还是栓塞治疗都不能提高配偶的自然妊娠率。这曾经引起不小的轰动，也引来争议(Eversetal，;Eversetal，;Eversetal，)。有学者分析荟萃分析中引用的研究，发现分析中把亚临床型精索静脉曲张和精液质量正常的人群包含在内，导致研究结果的偏差，而剔除那些研究后得出的结论依然支持手术治疗对提高妊娠率的作用(Baazeemetal,)。年该协作组再次发表的荟萃分析中得出的结论是精索静脉曲张的治疗能提高配偶的妊娠率(Kroeseetal，)。
多个随机对照研究和荟萃分析研究均证实显微镜下精索静脉结扎术对精液参数的改善和配偶自然妊娠率的提高明显高于开放精索静脉结扎和腹腔镜下精索静脉结扎术。Al-Kandari等(Al-Kandarietal，)随机比较了3种术式对精液质量和配偶自然怀孕率的效果，显微组、开放组和腹腔镜组精液参数的改善率分别为76%、65%和67%;三组的自然妊娠率分别为40%、28%和30%，但没有统计学差异，可能与随访时间短有关。Al-Said等(AI-Saidetal，)通过随机对照研究也证实显微手术可以更明显地改善精液质量。Cayan等(Cayanetal，)荟萃分析了36项研究、包含例精索静脉曲张曲张患者，显微组、开放组和腹腔镜组总体怀孕率分别为41.97%、37.69%和30.07%，各组间差异有统计学意义(P=O.OOl)。Ding等(Dingetal，)荟萃分析了4项随机对照研究、包含例患者，3组的怀孕率分别为40%、29.3%和31.8%，显微手术组的自然怀孕率最高。Goldstein等(Goldsteinetal，)报道了某机构的例精索静脉曲张患者接受显微镜下精索静脉结扎的随访结果，1年的怀孕率达43%，2年的怀孕率达69%。经证实显微镜下精索静脉结扎术可使45.4%的配偶受孕，远高于20%的自然怀孕率，而且随时间延长怀孕率可能更高(Pengetal，)。
尽管已有的研究认为精索静脉曲张手术可以提高患者的精液质量和配偶妊娠率，但仍不清楚哪些患者可能受益。有研究认为术前的精子浓度可能与术后精液改善和怀孕率有关。Kamal等(Kamaletal，)随访了例精索静脉曲张患者的生育结果，发现精子度≥5和5百万/ml的患者怀孕率分别为61%和8%。Matkov等(Matkovetal,)也认为术前精子浓度也可能是术后精液改善的一个预测因素。Rodriguez_Rigau等(Rodriguez-Rigauetal，)认为术前精子浓度10百万/ml的患者术后精液质量更有可能改善。他们随访了例显微镜下精索静脉结扎患者的生育结果，通过单因素和多因素分析发现术前的精子浓度可能是预测怀孕率的一个指标，精子浓度≥20和20百万/ml的妊娠率分别为57.1%和32.4%(Pengetal，)。术后应该随访多长时间也是一个不确定的问题。在他们的研究中各组的患者配偶年龄均小于35岁，而2年以上的怀孕人数增加不明显，提示观察自然妊娠的时间以2年为宜，当然还应该结合患者精液质量的改善情况、配偶年龄和生育能力等因素综合考虑。
对于精索静脉曲张患者，由于我们无法确定精索静脉曲张对精液质量影响的程度和可能的改善几率，因此存决定手术前应该仔细评估患者的精液质量、曲张程度、配偶的生殖功能等，甚至在手术前可以先尝试药物治疗。在配偶生殖功能基本正常和药物治疗无效的前提下才选择手术治疗。
术后1个月后开始监测精液质量的变化，还可以辅助药物治疗以求提高精液质量。在术后1个月后即可以开始尝试怀孕，而不一定要等到精液参数恢复到正常参考值范围内。能否真正怀孕有很多的影响因素，因此需要有一定的观察随访时间。如果术后6个月内精液质量没有明显变化说明手术的效果不明显(Al-Bakrietal，)，这时不能一味地等待观察，可以考虑辅助生殖技术。如果精液质量恢复到参考值范围或接近参考值下限，在女方条件许可的情况下可以等待观察，但不应超过2年。如果女方年龄偏大或有生育问题，应该缩短观察时间。
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1.精索静脉曲张的介入治疗及要点(第九章)
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4.精索静脉曲张的传统手术及要点（第六章）
5.精索静脉曲张的非手术治疗及日常保健(第五章)
