根据近期公布的调查结果，初级预防期间，接受高剂量非选择性β受体阻滞剂或剂量调整的肝硬化患者，与接受低剂量的患者相比，发生首次出血的概率小。相关内容在线发表于《TheAmericanJournalofGastroenterology》杂志上，医脉通整理如下。
“非选择性β-受体阻滞剂预防食管静脉曲张破裂出血具有有效性；然而，在相当一部分患者中这些药物没有被有效地用于实现这一获益。”贝勒医学院RichaShukla博士说。
Shukla和同事，包括FasihaKanwal博士，完成了一项队列研究的回顾，观察名未发生静脉曲张出血的肝硬化患者，他们开始接受非选择性β受体阻滞剂治疗；92.8%接受普萘洛尔（n=），7.2%（n=）接受纳多洛尔。所有患者在12个月的初级预防中监测食管静脉曲张破裂出血的发生。
研究者说：“之前已有研究提出了非选择性β受体阻滞剂在预防初次静脉曲张出血中的有效性。但是，关于非选择性β受体在常规临床护理中的整体效能，我们所知甚少。”
研究人员发现，11.7%的患者（n=）发生静脉曲张破裂出血，年轻、有腹水、有更大医疗合并症和更高MELD评分的患者出血风险增加。
在18.5%的患者中，β受体阻滞剂的每日平均剂量超过60mg。随访研究期间，所有患者中约18%经历每日剂量的变化（n=）。在经历剂量的变化的患者中，10.3%每日剂量上调，7.8%每日剂量减少。与高剂量患者（64.5%vs58.1%）和无剂量调整的患者（86.3%vs81.1%）相比，低于β受体阻滞剂平均剂量的患者更容易出血。接受60mg或更高剂量的患者中，食管静脉曲张破裂出血的风险降低36%。
实现血流动力学反应的患者（调整后HR=0.75；95%CI，0.57-1）也有较低的出血风险。
研究人员发现，一些临床和患者人口因素与食管静脉曲张破裂出血的更高风险有关，这可能有助于确定需要密切监测的特殊人群。
临床医生应密切监测使用非选择性β-受体阻滞剂的患者，积极调整这些药物以满足推荐的血流动力学参数，”Shukla说。“某些人群（即年轻患者，那些有更大的医疗合并症的患者，肝硬化失代偿期患者）由于出血风险更高，可能需要更密切的监测。”
文献来源：RiskandPredictorsofVaricealBleedinginCirrhosisPatientsReceivingPrimaryProphylaxisWithNon-SelectiveBeta-Blockers.AmJGastroenterolSep27;[Epubaheadofprint]PMID:
医脉通编译自：Higherdoseofprophylacticbeta-blockersmaylessenvaricealbleeding，Healio，October12，
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