他命悬一线
他们临危受命
他危如累卵、刻不容缓
他们行云流水、手起刀落
谁让他转危为安、化险为夷?
是他们,一群可爱的“傻傻的人”
似乎忘记了自己已经置身了X射线的照耀中
在这样的寒冬
他们用湿透整件衣裤的汗水诠释了医者的热情与责任情
当手术完成,脱掉重重的铅衣时
当湿气慢慢的从身体蒸发出来时
当膝关节感觉沉重时
当抬头仰看时钟时
映入疲倦眼睛的是21:00
窗外已是灯火通明
突然想起是该吃饭的时候了。。。。。。
年轻男性,肝硬化、门脉高压、食道胃底静脉曲张破裂出血。进行三腔二囊管压迫,输血等措施。
急诊进行经颈内静脉肝内门腔分流术(TIPS)。造影发现出血的元凶。
使用弹簧栓及组织胶进行胃冠状静脉栓塞
在肝内建立分流道,支架放置后,门脉压力从46cmH2O下降至24cmH20。术后患者病情稳定,除去三腔二囊管,未再活动性出血,神志可。
年6月发表在《新英格兰医学杂志》上由巴塞罗那肝病中心牵头完成的1项多中心随机对照试验。该研究结果显示,早期应用覆膜支架TIPS治疗肝硬化急性静脉曲张出血较药物结合内镜治疗能更有效的控制出血并减少再出血,能显著提高患者的短期(6周)和长期(1年)生存率,并且不会增加肝性脑病的发生风险。值得注意的是,这项研究将早期应用TIPS的目标人群选定在Child-Pugh分级为C级和B级且内镜下可观察到活动性出血的肝硬化患者。研究结果充分证明,对于肝功能较差的门静脉高压急性静脉曲张出血的患者,TIPS作为一线治疗方案更为合适,且越早应用越好,而不是仅仅作为药物治疗无效后的救命治疗方案。
对于那些因肝硬化急性食道胃底静脉曲张出血的住院病人,以及急性消化道出血治疗失败风险高的病人,早期TIPS治疗可以明显地降低治疗失败和死亡的概率。
在预防肝硬化静脉曲张再出血方面,多项临床研究的荟萃分析结果表明,TIPS较内镜治疗能更有效减少再出血发生率及出血引起的死亡。
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