一、食管胃底静脉曲张出血的治疗目的
1、控制急性出血。
2、预防食管胃底静脉曲张首次出血（即一级预防）及再次出血。
3、改善肝功能储备。
二、得了静脉曲张怎么进行干预防止首次出血
推荐非选择性β受体阻滞剂（NSBB）或静脉曲张套扎术（VBL），同时推荐普萘洛尔作为一线治疗方法。
三、该怎么选择？请对号入座
1、不推荐无静脉曲张者使用非选择性β受体阻滞剂预防出血，建议有轻度静脉曲张者2-3年检查一次胃镜，失代偿肝硬化者每年检查一次。
2、轻度静脉曲张者若出血风险较大（肝功能B、C级或红色征阳性），推荐使用非选择性β受体阻滞剂预防首次出血。
3、对肝硬化半中、重度静脉曲张但从未出血者，出血风险较大（肝功能B、C级或红色征阳性），推荐使用非选择性β受体阻滞或行内镜下套扎治疗预防首次静脉出血。出血风险不大，（肝功能A级或红色征阴性），推荐使用非选择性β受体阻滞。
四、急性出血时的治疗措施
1、综合治疗
①恢复血容量，维持血流动力学稳定并保持血红蛋白在80g/L以上。②血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类、生长抑素及其类似物、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂、应用抗生素。③气囊压迫止血。④并发症如吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血症和电解质紊乱等处理。此时β受体阻滞药物不宜使用。
2、内镜下的治疗
可以控制急性食管静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血。内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织粘合剂(氰基丙烯酸盐)注射治疗。药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一，可提高止血成功率。
3、介入治疗：
经颈静脉肝内门一体静脉支架分流术(TIPS)，TIPS对急诊静脉曲张破裂出血
的即刻止血成功率可达90％～99％。但其中远期(≥1年)疗效尚不十分满意。其他的介入还有经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术(BORTO)、脾动脉栓塞术、经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)等。
4、外科手术治疗肝硬化门静脉高压曲张静脉破裂出血。
五、食管静脉曲张再次出血的问题
急性静脉曲张出血停止后，患者再次发生出血和死亡的风险很大。对于未经预防治疗的患者，1-2年内平均出血复发率为60％，死亡率可达33％，二级预防(预防再出血)非常重要。对于未接受一级预防者，建议使用非选择性β受体阻滞剂、套扎治疗、硬化治疗或药物与内镜联用。对于已接受非选择性β受体阻滞剂进行一级预防者，二级预防建议加行套扎和硬化治疗。一般二级预防在首次静脉曲张出血1周后开始进行。
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