内镜下Diulafoy病并出血OTSC吻合夹治疗一例
叶少松于劲樊超强左颖谯秋建(第三医院)
中华消化内镜杂志,,32(05):-.DOI:10./cma.j.issn.-..05.
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患者男，83岁，急诊以"呕血待查"收入我科。行急诊胃镜检查，进镜至食管距门齿30～32cm处见一片状糜烂，窄带成像可见边界清晰茶色区；胃腔内见大量鲜红色液体，视野极差，胃角可见一直径2～3cm溃疡，上覆白苔，胃底近贲门处可见恒径动脉破裂出血，底部可见一巨大血管残端显露(图1)。诊断为Diulafoy病，给予OTSC吻合夹夹闭裸露血管(图2)，并择期行早期食管癌内镜治疗。术后第2天复查血常规示血红蛋白78g/L。术后第3天复查胃镜，未见再出血，患者要求出院，拟行择期复查和手术。1个月后入院行早期食管癌内镜治疗，术中见OTSC吻合夹依旧固定良好，无出血(图3)。复查血常规示血红蛋白g/L。
图1胃底近贲门处可见一直径约1.0cm血管残端显露
图2内镜下将OTSC吻合夹释放到溃疡底部
图31个月后复查胃镜见OTSC吻合夹固定良好，无出血
讨论Diulafoy病也称恒径小动脉瘤，是上消化道出血的主要原因之一，发病率在0.3%～6.7%，发病部位可遍及全消化道，但以胃部多见，异常的血管管径往往是正常的10倍，且动脉往往穿透黏膜肌层。因此，一旦出血，进展迅速且很快影响内镜下手术视野，若发展为消化道大出血，可危及患者生命。内镜下止血是消化道出血的主要和首选治疗手段，内镜下止血起效迅速，疗效确切，已成为Diulafoy诊断和治疗的首选方案，内镜治疗的主要方法有药物喷洒和注射、热凝治疗、止血夹治疗。小动脉出血或局灶性出血，首选方法是止血夹止血。本例患者出血量多，出血迅速，溃疡底部有巨大血管残端，如运用常规钛夹或尼龙皮圈止血，抓力不够，难以完全夹闭基底部，再次出血的风险较大。德国Ovsco公司生产的OTSC吻合夹是一种对胃肠道进行大面积机械压缩的吻合器，是一种新型的组织内镜压缩工具，其适应证是困难的非静脉曲张出血和胃肠道的病变及穿孔，新型吻合夹OTSC具有更大的抓力和压缩力，比传统止血夹更有效力，可以更持久有效地止血，恢复率更好。因此，我们选用OTSC吻合夹系统予以夹闭裸露血管，该患者治疗后未再出现呕血症状，血色素有较大提高，避免了创伤巨大的外科手术，1个月后复查胃镜见吻合夹固定良好，未见出血和渗血。
