作为一位普通的肝病大夫，在行医过程中常常被许多患者家属深深感动。年一位福建南平的农家妇女更是深深震撼着我。这位农家妇女的爱人因为酒精性肝硬化基础上出现肝医院，最后病人病情过重死亡。后来才听说这位农家妇女竟然是几百几百地跪求别人借钱来筹钱给她爱人治病，总共花了10多万，想想要向多少人借啊。在肝病发展过程中，实际上医生所起的作用只有10%，更多的依靠病人自己和家属关爱。肝病发展到晚期，治疗已经非常困难了，因此为了自身健康和家庭幸福，必须早期就注意个人养护和自我管理。目前医疗的常态往往是在门诊，病人焦急等待多时而只有几分钟的医生见面询问，而何谈有高质量的健康教育呢？作为抛砖引玉作用，希望借此呼呼更多医务人员，注重患者健康教育，能让患者持续通过自我管理而终身受益。肝病患者如何保养比较好？对于每个肝病患者的保养方式都不一样。为了大家更好理解，我想通过一下临床中遇到的一些真实病例来加强大家的理解。
病例1、一位乙肝表面抗原阳性的20多岁患者，长期不注重个人保养，工作不如意，经常郁闷。2个月前患者由于儿子出生需要照顾，开始熬夜，并且连喝几天酒。过了几天就发现全身皮肤、尿黄、眼黄，医院检查时发现已经是重度的肝炎。
注意事项一：肝病患者一定要形成按时作息，要养成早睡早起有规律的生活习惯，睡眠要足够，禁忌熬夜、上网、加班、打麻将等。因为肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用。活动量越大，其肝脏的血流量越小，故到达肝脏的营养成分就越少、可能会缺血缺氧，恢复就越慢，所以休息对肝病患者非常重要。活动量以不引起疲劳为原则。
注意事项二：心态要保持乐观、平静，及时化解不良情感的影响。实际上目前乙肝治疗上已经有很多好的抗病毒药物，因此应调整好自己的情绪，正确对待疾病，保持乐观、平常、健康的心情。暴怒和忧思过度会诱发或加重肝病。乙肝不通过饮食以及日常生活传染，因此建议有消毒柜就可以了，大可不必家里要碗筷分开，以免增加病人精神压力。
注意事项三：肝病病人必须禁酒，而不是少喝酒。
酒精对肝细胞的毒性主要是通过影响肝脏的代谢，使肝细胞膜表面的脂质成分过度氧化，从而破坏了肝细胞膜。进一步发展，会使肝细胞内的微管和线粒体等结构都受到破坏，肝细胞肿胀，坏死，对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积，形成脂肪肝。酒精不但可以损伤肝细胞，还可造成肝脏毛细胆管的损伤，或诱导自身抗体的产生，造成肝细胞和毛细胆管的炎症，使血中的γ-谷氨酰转肽酶明显升高。酒清对肝脏的危害随着量的增加和饮用时间的延长按照“酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化”三部曲逐渐发展。饮酒的量越多，时间越长，肝脏的脂肪性变就越严重。每日饮酒比间断饮酒危害性大，一次大量饮酒比一日分次小量饮酒的危害性更大。
病例2、一位乙肝乙肝表面抗原阳性患者，长期以来肝功能都是正常。为了减肥，吃了三个多月的减肥药物，后来发现全身皮肤、尿黄、眼黄，还出现呕吐症状，医院检查时发现已经是慢加亚急性肝功能衰竭，病情严重，通过内科药物以及人工肝治疗，花了20多万才治疗好转出院。
注意事项四：肝病患者用药时一定要注意药物是否有肝脏的损害。肝脏是在人体起着重要的代谢和排毒作用，任何不合理的用药，不仅会加重肝脏的负担，还会造成肝脏的毒素沉积，形成毒副作用。就像工厂一样，如果已经有工人病倒了，如果再增加工人负担的话，很可能其他工人也会病倒。因此任何不合理的用药都会给肝病患者的病情造成“雪上蒙霜”。那么，肝病患者用药需要注意什么呢？能引起不同程度肝脏损害的药物至少有多种，常见的有以下药物，肝病患者不宜使用或者应谨慎使用：（1）解热镇痛药即抗风湿药物（2）部分麻醉药（3）抗结核药（4）内分泌激素药：如口服避孕药、甲睾酮和蛋白同化激素、抗甲状腺药物（5）降糖、降脂药物（6）抗肿瘤药(7)抗精神病用药和神经安定药（8）减肥药(9)某些中草药。所以肝病患者用药前要征求肝病专家意见；能不用药就不用；用药尽量少；毒副作用的药品不要用，酗酒后的肝炎患者更不要用药；空腹或者饥饿状态不要用药。
病例3、一位乙肝肝功能衰竭患者，病情严重，通过内科药物以及人工肝治疗后病情好转出院。家庭经济比较好，患者出院后就住在酒店里，连续几天暴饮暴食并泡温泉，蒸桑拿后再次出现病情加重，后内科治疗效果差，最后只能做肝移植。
注意事项五：肝病病情未稳定情况下是不建议泡温泉、蒸桑拿的，病情得到稳定控制时才能进行温泉浴，蒸桑拿还是不建议。这是因为肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用，泡温泉，蒸桑拿后在体表血管扩张，血流在体表增加，肝脏的血流量就会减少，肝脏可能会缺血缺氧，再加上温差改变明显，增加感冒的风险。
注意事项六：饮食合理。肝病饮食疗法目的是保护受损的肝脏，原则为高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪。尤其注意不要在原有肝病基础上出现脂肪肝。饮食要注意以下几点：定时进餐；饮食定量，每餐不宜过饱；少食油腻不易消化食物；多食新鲜水果、绿叶蔬菜、含维生素较多的食物及富含蛋白质的食物。主要有鱼虾、蛋类、奶类、瘦肉、豆制品等。
病例4、一位肝硬化患者，长期以来出现反反复复的腹水，医院就诊时，胃镜发现患者已发生重度食道静脉曲张。因此我们病房医生反复和病人交待，要病人饮食要软食，吃水果要榨汁喝，但是病人未遵守。一天医生查房听到家属大哭，冲到病房发现病人大口呕血，于是开始抢救，一度患者出现失血性休克，通过食道胃底静脉套扎后病人才从死亡线上拉回来。
肝硬化门静脉高压的症状之有脾肿大、出现腹水等以外，还会出现侧支循环的建立。临床上重要的侧支循环有三条：
(1)食管和胃底静脉曲张：系门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉形成侧支。经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。
(2)腹壁静脉曲张：门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支，使脐周腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流经胸壁静脉和腋静脉回流人上腔静脉，脐以下腹壁静脉经大隐静脉，髂外静脉回流入下腔静脉，在剑突下，脐周腹壁静脉曲张处可听到静脉连续性潺潺声。高度腹壁静脉曲张外观可呈水母头状。
(3)痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
注意事项七：肝硬化门静脉高压为防止出血，一定要注意避免粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压突然升高，可致曲张静脉破裂出血。平常食物要进食软食、水果尽可能榨汁喝；平常大便不易排出时要应用通便药物；不要做急蹲动作，尽量使用马桶（不用蹲式便器）以避免腹内压突然升高。
病例5、一位肝硬化患者，吃了20个鱼丸后出现神志不清。
原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期的患者都可能出现肝性脑病，尤其以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占70%。肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
注意事项八：失代偿性肝硬化患者必须避免可能诱发肝性脑病的因素如：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。
病例6、一位肝硬化患者，因不洁饮食后出现感染性休克死亡。
注意事项九：注意饮食卫生，尽量少感冒。由于肝病患者机体免疫力低下，易引起感染，如感冒、支气管炎、泌尿系感染等。而感冒后有可能感染一些损害肝脏的病毒。如果出现细菌感染，特别是肠道感染，非常容易导致腹膜炎出现，也容易加重病情。
注意事项十：提倡喝酸奶，补充双岐杆菌。
肠道微生态研究显示，肝硬化的并发症如细菌感染、肝性脑病等病症的发生发展中肠道菌群起了非常重要的作用，调整肠道菌群微生态可作为辅助治疗的手段。喝酸奶还有好多好处哦。
注意事项十一：有肝病基础病人建议一年要定期检查3~4次，及时了解自己肝脏的状况。具体需要检查哪些项目要根据病人具体病情做合理评估。
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