三腔二囊管在胃底静脉曲张内镜下硬化剂治疗中的应用护理常医院内镜中心三腔二囊管在胃底静脉曲张内镜下硬化剂治疗中的应用护理食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是各种慢性肝病继发门静脉高压最凶险的并发症，起病急，病死率高，需紧急有效处理。随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂治疗胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效。内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射成为治疗胃底静脉曲张出血的有效措施之一，可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度，主要用于胃底静脉曲张的急诊或择期治疗。但由于在治疗过程中存在出血的风险，预先置入三腔二囊管能够利用气囊压力，能够达到直接压迫止血、压迫注射点减少胶的渗出、利用胃管结合胃镜冲洗和吸引，使内镜视野保持清晰，从而有效降低操作中所并发的出血等并发症。2、操作中配合2.1预置三腔二囊管：抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，使三腔管顺利送入至65cm标记处（操作困难时可在内镜直视下进行）。2.2内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射：在内镜下观察曲张静脉，每次选曲张明显的静脉团，对曲张静脉依次进行三明治法（聚桂醇（2-4ml）+组织胶（0.5ml）+聚桂醇（2-4ml））注射治疗。操作时，以内镜顶端压迫选定的最下面的注射点，造成凹陷，准确进针，立即快速推注，注入完毕后，迅速退针，持续压迫注射点约1min后顺势倒退镜身2～3cm，选取静脉依次注射第2点、第3点。整个操作过程医师和护士、护士和护士密切沟通，默契配合，极其谨慎。任何环节小小的失误都有可能引起患者大量出血。2.3操作中三腔二囊管的应用:2.3.1协助内镜下组织粘合剂治疗操作，向胃气囊注气ml左右，轻轻向外提拉，医生通过旋转镜身调整气囊至理想位置2.3.2如果注射后穿刺点渗血渗液，注射穿刺点快速渗血、血流涌出；或穿刺针鞘管不慎刺入血管、划破曲张静脉。立即用注射器先向胃气囊注入空气～ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。利用胃管、胃镜进行吸引和冲洗，使内镜视野保持清晰，继续内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射，以达到止血的目的。3、术后护理3.1安全护理护士应加强对全麻术后躁动患者危害性的认识，告之手术已顺利完成，现在处于麻醉苏醒期，可能有些不舒服是正常的、暂时的、安全的，注意安慰、鼓励患者，缓解恐惧心理，减少躁动，平静地渡过麻醉苏醒期。3.2病情观察严密监测生命体征，保持呼吸道通畅。备齐各种抢救器材及药品，全麻术后患者取平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清理，并用吸引器吸净口腔内的分泌物，防止呕吐物吸入气管造成窒息或肺炎，若发现患者烦躁不安、口唇紫绀、呼吸困难，立即查明原因尽快处理。血压过低时不能维持有效脑灌注也会引起躁动，如发现患者血压降低、脉搏细速应及时报告医生给予抗休克治疗。学术交流上海市中西医结合学会内镜专委会传播新知开创格局
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