肝硬化是我们比较熟知的医学名词，肝硬化与肝癌，上消化道出血，腹水都有着直接的关系。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症.肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张,而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%～60%并发大出血,其突出特点为破裂出血量较大,来势迅猛,病情凶险,病死率高达40%以上,如不及时治疗,患者可因急性大出血发生休克而导致严重后果。
△增强CT见食管胃底静脉曲张
△肝静脉成功穿刺门脉右支
日前，患者张某因丙肝肝硬化食管胃底静脉曲张，医院。既往询问病史发现患者间断出现消化道出血病史，且患者既往多次磕碰后出现皮肤青紫，瘀斑。入院后急查血提示：血小板50×/L。肝功能检查：总胆红素升高。腹部增强CT检查提示：肝硬化，食管胃底静脉曲张，脾大。胃镜检查提示：重度食管胃底静脉曲张，曲张静脉直径约1.5cm。诊断：丙肝肝硬化并食管胃底静脉曲张脾大脾功能亢进。鉴于患者严重脾功能亢进，食管胃底静脉曲张明显，近期出血风险高，行外科手术治疗及内镜治疗风险高。韩霜主任组织施育鹏副主任、余天垒主治医师、陈镇主治医师及全科讨论，依据指南及专家共识因患者无法耐受多次内镜下套扎并硬化治疗，且患者内镜检查提示静脉曲张直径较粗合并血小板明显下降，内镜治疗风险大，增强CT检查可见粘膜下静脉曲张明显，而静脉曲张栓塞术对预防及治疗食管胃底静脉曲张中起到了明显作用，且随着介入技术的不断提高和新器械的研发，出现了越来越多介入栓塞治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的成功报道，最终决定为患者行经颈内静脉食管胃底静脉曲张栓塞术。此手术为血管内操作手术，其优势为：降低患者术中出血风险，操作简单，局部麻醉，安全，对患者手术要求低，微创，恢复快，肝功能损害小，且并发症少。
△造影见食管胃底静脉曲张明显
△行食管胃底静脉曲张栓塞治疗
通过充分的术前讨论，制定周密的手术方案，余天垒医生为患者完成经颈内静脉食管胃底静脉曲张栓塞术。即经典经颈内静脉肝内门腔分流（TIPS）手术入路，术中经精确定位后以肝静脉穿刺门静脉右支穿刺成功，并行脾静脉造影见：脾静脉血流瘀滞，门静脉系统回流缓慢，食管胃底静脉曲张明显（见造影图），测门静脉压力梯度高达19mmHg，肝静脉压力为2mmHg，门静脉压力梯度为17mmHg，正常门静脉压力梯度小于5mmHg，后使用弹簧圈栓塞曲张静脉，并行直接门脉造影见食管胃底曲张静脉消失（见造影图），测门静脉压力梯度为17.7mmHg，手术切口仅3mm，无出血量，对肝功能损伤小，手术顺利。患者术后即刻恢复饮食，第二天可下床活动。
△正位造影见曲张静脉消失
研究表明50%的肝硬化患者在诊断肝硬化时合并有食管胃底静脉曲张。小的静脉曲张每年以22%的速度发展为大的静脉曲张。我国是肝病大国，因此建议肝硬化患者应常规行胃镜和CT的检查对于发现静脉曲张有帮助，而一些预防措施可以很好的防止出血，改善肝硬化患者预后。
△侧位造影证实曲张静脉消失
消化系统介入微创手术治疗，是介入领域及消化领域不可或缺一部分，优点是创伤小、恢复快、简便、安全、有效、并发症少。我院能开展消化系介入包括经颈内静脉肝内门腔分流（TIPS）术，食管胃底静脉曲张栓塞术，超选动脉栓塞治疗消化道大出血，布加综合征开通及支架置入术，超选肝动脉造影并化疗栓塞（TACE）术，锁骨下动脉药盒置入术，脾动脉瘤栓塞术，消化道肿瘤射频消融术及粒子植入术，经皮胆道造影并胆道支架置入（PTCD）术等。含盖消化系疾病包括消化系统良恶性肿瘤，肝硬化失代偿期门脉高压症，消化道出血等血管内及非血管介入微创治疗。
End▼来源/姚少维
编辑/张思靖
审核/姚少维赵园
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