精索静脉曲张是WHO公布的引发男性不育的头号杀手，生育问题又是男性的重大问题，睾丸又是男性传宗接代不可缺少的重要器官。
睾丸精索内包含动脉及静脉血管和淋巴管，精索静脉曲张手术需结扎所有曲张的静脉，同时要保护好精索内动脉和淋巴管。由于精索的解剖特点和手术方式及部位不同，目前常用的传统经开腹精索静脉结扎术，显微技术腹股沟索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等三种手术方法。手术方法不同术后效果和术后并发症、复发率也不同。术后并发症主要包括复发、睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤致睾丸萎缩。在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。
精索静脉曲张术后复发率：传统经开腹精索静脉结扎术：术后复发率约为45%，由于分离过程当中存在动脉误扎的风险，所以，静脉分离过程中保护精索内动脉，以避免导致术后睾丸萎缩、甚至坏死。还有手术实际过程中，拉钩牵拉、器械分离、或用手触摸精索血管均可引起动脉痉挛，静脉空虚，辨认困难。为了尽量不误扎动脉，常常姑息迁就而漏扎静脉，成为精索静脉曲张术后复发的重要原因。另外，精索内动脉周围有很多细小静脉，肉眼下难以辨认和结扎这些细小静脉是精索静脉曲张术后复发的另一重要原因。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术：术后复发率约为28%。虽然手术视野放大，但腹腔镜只能放大4~6倍，辨认及分离精索动脉仍有难度，只将精索内动脉一并结扎，这势必提高睾丸萎缩的风险。手术中可能会损伤肠管、腹部及盆腔大血管、内脏，术后可能会出现气体栓塞、腹膜炎等并发症。
显微镜下精索静脉结扎术：术后复发率不到1%。这种手术可以借助显微镜放大10倍的功能，将每一根血管都能清晰的游离出来，因此，手术中绝大多数精索内动脉和淋巴管都能保护。另外，显微镜下精索静脉结扎术的同时还可以处理精索外静脉及提睾肌静脉外，大大的降低术后复发率，所以优势于是前2种手术方法。
精索静脉曲张手术后合并睾丸鞘膜积液：经开腹精索静脉结扎术：肉眼下几乎无法辨认淋巴管，因此集束结扎阻断睾丸的淋巴回流致淋巴液外漏于鞘膜腔中，形成鞘膜积液。发生率约为10%以上。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术：由于放大倍数的限制，也很难辨认淋巴管，因此，术后仍然存在睾丸鞘膜积液的问题，发生率也超过10%。
显微镜下精索静脉结扎术：显微镜下放大10倍以上进行分离和结扎，清晰可见精索内淋巴管，因此能保护淋巴管，降低术后睾丸鞘膜积液的形成。发生率不到1%。
精索静脉曲张手术损伤睾丸动脉而导致睾丸萎缩由于显微镜下的精索静脉曲张手术操作部位表浅，再加上放大的倍数，比起传统开腹精索静脉曲张结扎术及腹腔镜下精索静脉曲张结扎术的话，能更好地保护睾丸动脉，不存在睾丸萎缩的风险。
通过本期的科普，相信大家已经了解了哪种手术最好，无风险、复发率最低。显微镜医院，医院医院无显微镜设备及会操作显微镜手术的技术人员，因此，做手术医院和好医生。也希望在备孕过程中，男士一定要积极配合，切不可讳疾忌医。祝大家少走弯路！
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