贫血，或许是消化道疾病惹的祸

点击上方“家庭用药杂志”可以订阅作者：李增烈职位：医院内科主任医师前言：临床工作中，胃肠道疾病引起的贫血十分常见。因为各种与造血有关物质（造血因子）的摄取、生成、转化和吸收，都有赖于胃肠道正常的生理功能。因此贫血症状往往提示着胃肠道疾病的发生。胃肠道疾病引起的贫血，除早期、大量的失血性贫血外，多为铁质、维生素B12、叶酸缺乏性贫血，且时有混合存在，按其细胞形态特点区别为正常细胞性、小细胞低色素性、大细胞性贫血，或兼而有之。 　　胃肠道疾病所致贫血中，以出血为原因者居多，明显的大出血，如食管胃底静脉曲张破裂等，诊断不难，若发生在一些较隐蔽部位，出血量少，症状又不典型，则不易追踪，常是临床棘手的事，本文希望在这方面能有所提示。食管疾病—表现为出血性贫血

食管疾病导致的贫血均为出血性贫血，最常见的是①食管静脉曲张破裂出血，居上消化道出血病因第二位。急性出血期稍后表现为小细胞低色素性贫血，出血早期白细胞和血小板可有一过性升高。同样，食管溃疡、食管穿孔破裂也可引起大出血。

②贲门黏膜撕裂综合征是胃、食管连接部的纵向裂伤，凡使胃内压突然增高的因素，如剧烈呕吐，尤其是在胃镜检查中或酗酒后，剧烈咳嗽，过度用力排便，持续哮喘等，均可导致本病的发生，易被忽视或误诊。其贫血的演变过程，与静脉曲张破裂出血相似。③食管裂孔疝是由于膈肌松弛，部分胃底黏膜突入胸腔造成的，常是顽固反流性食管炎的原因，可以长期发生小量出血而无疼痛，表现为小细胞低色素性贫血。病变容易漏诊，胃镜或钡餐透视可确诊。胃部疾病—各类贫血混合存在①溃疡病（含十二指肠溃疡）出血居上消化道出血病因之首位。直接原因为血管破裂，随病期不同，其出血机制稍异。十二指肠后壁或胃小弯穿透性溃疡，伤及邻近大血管，可以发生致命性大出血。各种原因的急性失血期后，即呈失血性贫血特征。值得注意的是，少量出血或无并发症的溃疡病患者，无疼痛，且只是慢性失血，其血液学改变为缺铁性贫血。②急性胃黏膜损害近来被广泛







































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