一、手术配合
1术前准备
(1)物品准备：半导体激光机、0.超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18G套管针。
(2)麻醉方法：一般采用基础麻醉加局部麻醉，或硬膜外麻醉。
(3)体位：仰卧位。在激光治疗过程中采取头低脚高位，使静脉内血液排空，利于治疗。
2巡回护士配合
(1)做好完善的术前准备。检查手术器械是否齐全，妥善连接仪器，术前将激光治疗仪放在手术部位的同侧，电线妥善放置，防止缠绕，脚踏置于术者右脚边，便于操作。
(2)仪器操作：使用前检查仪器各部件是否正常，然后将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为12W，正脉宽1s，负脉宽1s。
(3)激光治疗开始后关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头低脚高位，利于血液排空。
(4)手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔除电源线及脚踏开关线，将仪器和附件放入专用箱内。
3器械护士配合
(1)提前洗手上台，取出浸泡的导管、导丝，查看有无打折、损坏，用生理盐水冲洗，以免残留的戊二醛溶液刺激机体，检查管腔是否通畅。
(2)协助术者消毒、铺巾，于踝关节上方扎止血带，套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝10cm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方标记处。
(3)术者将导管后撤1cm，使光纤头露出。核对各参数后，巡回护士调节激光仪，使之发射激光。术者同步退出导管和光纤，在脚踏开关控制下，以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处，协助术者用纱垫沿大隐静脉走向对已烧灼部位按压5min，使静脉壁闭合。
(4)对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼。
二、护理
术前护理
1、完善检查：配合医生指导患者完善术前常规检查，陪伴患者做患肢彩色B超或静脉造影，以了解深静脉通畅情况。
2、心理护理：不论手术大小，绝大多数病人均会产生不同程度的心理障碍，术前患者焦虑及紧张心理将影响神经内分泌系统正常的生理功能，降低机体免疫力及对手术的耐受力。应向病人用通俗易懂的语言介绍手术的先进性、安全性，讲明手术方法，术后效果及手术的优点，治疗措施的大致过程，术中术后的配合，大致费用及可预见的效果，并将此法治愈的范例向患者予以展示，，减少病人紧张情绪，消除患者心中疑虑，提高患者的自信心，使其积极配合治疗。
3、改善全身症状：对于高血压患者应控制血压，血压改善后方能手术。糖尿病患者以监测血糖，血糖平稳后方能手术。
4、术前准备：术前一日下午按手术部位做好皮肤准备。手术区备皮范围：患肢及腹股沟区。备皮后患者应沐浴。术晨禁食水并测量生命体征。术前更换干净病服，取下眼镜、假牙及饰品。术晨在患者站立或行走十分钟后，于患者站立体位标记大隐静脉主干的走向，并用龙胆紫做曲张静脉团的体表标记，标记时力求线条位置准确、均匀，以提高穿刺成功率。术前做好药敏实验。术前半小时输入抗生素。
术后护理
1、术后体位：腰硬联合麻醉后去枕平卧禁食水六小时即可垫枕或坐起与进普通饮食。给予支腿架，将患肢抬高（高于心脏水平），以促进静脉血液回流。术后两天若患肢无水肿，可取下支腿架，若有水肿应继续适用。
2、伤口及血运观察：注意观察患者生命体征的变化，伤口疼痛及渗血情况，观察患肢远端皮肤的颜色、温度，是否有麻木感及水肿，以了解末梢循环情况。注意观察自粘绷带松紧度是否适宜，包扎过松可出现血肿、再通等并发症；包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍。以患者感觉有些紧迫但不影响患肢末梢血液循环为佳。患者活动时要及时调整弹力绷带的松紧度。弹力绷带绑扎一周后，可改穿尺码合适的循序减压袜三个月。如出现患肢肿胀疼痛感加重，要及时松开弹力绷带检查，必要时行彩色B超了解深静脉情况，观察有无深静脉血栓形成。
3、患肢活动指导：术后嘱患者活动脚趾，做足背的屈伸及屈踝运动，以借助腓肠肌群收缩挤压的“肌泵”作用，促进小腿深静脉回流，防止血栓形成。术后鼓励病人适当锻炼，一般术后第一天嘱病人下地活动，促进肢体循环和防止深静脉血栓形成。活动程度以短距离、短时间为宜，一般1次/2h，5～15min/次，逐渐加大活动量，避免静立或静坐不动及过度活动。术后勿长时间持重物，防止腹腔内压长期增高。术后两月内避免剧烈体育活动。一周内避免洗热水澡。。
4、饮食：术后饮食宜进食高蛋白、富有营养、粗纤维且具有利湿作用的食物，以利伤口愈合。如冬瓜、山药、薏米。忌食生冷、辛辣、肥腻、腥发之品。忌烟酒。
5、并发症的观察及护理：静脉炎反应：沿大隐静脉走形出现条索状硬结，伴局部发红发热、疼痛感，是激光能量在血管内作用形成的血栓性静脉炎，可局部外涂喜辽妥软膏配合半导体激光治疗仪照射，促使炎症消失。皮下瘀血：沿血管走行可出现皮下瘀血，可用半导体激光治疗仪局部照射，每天2次，每次十分钟。大约一周瘀血慢慢消退。下肢深静脉血栓形成，表现为下肢肿胀明显，伴胀痛。在本组病例中，下肢深静脉血栓、淋巴渗漏及淋巴水肿、切口感染均无发生。
6、出院指导
出院饮食一般为普食，如果为糖尿病患者，应该严格低糖低脂糖尿病饮食；如果为动脉硬化的患者，应严格低盐低脂饮食；对于身体较好的老年患者，应该尽量多吃富含维生素、纤维素的水果和蔬菜，少吃高胆固醇、高脂肪的食品。患者在家休息或睡眠时，尽可能将患肢放平或抬高大约30°，促进血液的向心回流。一般不限制活动，活动范围由小到大，循序渐进，规律饮食起居，不吸烟不喝酒。但应尽量避免下肢负重活动，例如：长期站立，背负重物等。术后穿循环减压袜，至少三个月。患者每天早晨起床前穿循环减压袜、晚上卧床后脱下。使用循环减压袜时要注意下列原则：①必须从足趾、足跟开始顺序并轻柔的穿袜，使之压迫整个小腿和足的浅静脉；②压迫的强度以能压瘪浅静脉而又不致影响动脉供血和深静脉血液回流为标准；③足靴区（小腿内侧）应保证稳妥和坚实的压迫；④循环减压袜压力下降后应及时更新，以保证充分的弹力压迫作用。有切口的患者，请于出院后两周，回医院拆线。术后一个月、三个月、六个月门诊复查。
三、讨论
手术要点：(1)严格执行无菌技术。因超滑导丝、5F导管、激光光纤等较长，在传递、使用时应避免污染。术后仔细冲洗、晾干，盘曲放置，盘曲直径不宜过小，以防打折、断裂。(2)术中保护好光导纤维，一方面不要被硬锐器所伤，以免激光泄漏造成手术人员损伤，另一方面防止污染，以免造成术后患肢感染。(3)防止误入深静脉。激光治疗过程中，红色的光纤在小腿至大腿走行中显示非常清楚，若光纤指示灯突然消失，意味着光纤自小腿浅静脉经交通支进入深静脉。本组有1例出现此种情况，术者迅速将光纤拔出，重新置入，避免了深静脉损伤。(4)此组病例早期有3例出现大腿内侧片状瘀血，可能与术中局部压迫不佳有关。此后加大了压迫力度和时间，从而避免了瘀血的发生。(5)术中根据医嘱调整功率，确保患者安全。一般激光治疗功率设置为大腿12W、小腿11W。过大易导致皮肤烧伤，过小达不到治疗目的，易再通。(6)该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点深受患者欢迎，特别受到爱美女士的欢迎。
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