下肢静脉曲张是一种常见疾病,尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢表浅静脉扩张,伸长,迂曲,产生患肢酸胀,乏力,沉重等症状,严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。
传统手术治疗下肢静脉曲张,主要包括高位结扎大隐静脉和结扎交通静脉及剥脱曲张静脉,是至今仍在广为使用的经典手术方法。但具有创伤大,痛苦多,恢复慢等特点,因此许多此类病人惧怕手术。
目前越来越多的微创治疗静脉曲张的方法逐步应用于临床,使得下肢静脉曲张的治疗方法从传统的手术模式逐步过渡到微创治疗的时代。研究结果表明,各种微创治疗方法取得了与传统手术相当甚至更优的临床疗效。根据微创治疗原理不同,治疗方法包括物理性损伤(激光、射频、微波、电凝等)和化学性损伤(硬化剂)及机械性处理(旋切刨吸、内镜)。临床实践中证明,微创技术治疗大隐静脉曲张有明显优点:(1)美观,无切口或较少且小。(2)并发症少。(3)手术时间缩短。(4)治疗更彻底,复发率低。(5)身体恢复快。
我科近年主要采用个体化微创手术方法治疗下肢静脉曲张,对下肢静脉曲张CEAP分级达到C3级以上采用多种微创方法组合治疗,也被称为“杂交技术”。
对下肢静脉曲张CEAP分级达到C3级以下的患者,根据患者病情、患者意愿,可以当天检查,当天手术,24小时内完成出入院,也就是目前国家提倡的“日间手术”。
1.术前行下肢静脉超声检查了解大隐静脉的直径、深静脉通畅及返流情况。术前用记号笔标记曲张的静脉及属支(避免遗漏是减少复发的关键之一)。
2.激光闭合曲张静脉主干:于内踝大隐静脉起始部(最表浅)用18号套管针穿刺,依次导丝、导管引入激光光纤至腹股沟皮肤皱褶下2cm,采用连续发射模式,根据各人静脉形态不同膝上采用14-20瓦,膝下10-12瓦,移动速度0.5-1.0cm/s,皮下脂肪少则移动速度相对较快,防止烫伤皮肤。治疗过程助手可将已治疗路径压迫,维持静脉闭合状态。
点式抽剥术采用点切口抽剥大的曲张静脉团块,于曲张团块中心行0.5cm切口,血管钳分离抽剥曲张静脉团,可将切口周围直径10cm以上的曲张团块抽离。
泡沫硬化剂注射其原理利用泡沫阻断及损伤静脉内膜达到闭塞静脉的效果,对表浅较细小曲张静脉效果好(主干,团块均已处理),可有效避免皮肤灼伤及表浅曲张静脉复发。使用国产1%聚桂醇按1:4空气混合制成泡沫硬化剂,现用现配。操作过程:用头皮针穿刺静脉分支、小的交通支及静脉团,注射泡沫硬化剂使其闭塞。
术后加压包扎和穿弹力袜是治疗的延续,也是减少复发的关键措施之一。术后1-2天弹力绷带加压包扎,并嘱患者早期下床活动。加压包扎近端要超过闭合的主干部位,远端到足趾根部。之后穿着弹力袜至少4周以上,第1周24小时穿着。
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