众所周知，肝硬化门静脉高压的患者，会自发形成多种分流道如门静脉脐静脉分流、食道胃底静脉曲张、脾静脉肾静脉分流、胃静脉肾静脉分流等等，这些自发分流的形成，一定程度上是机体的保护机制，试图通过这种分流降低一部分门静脉压力，减缓门脉高压的发生。但往往，我们在临床上常看到存在这种分流的患者并不能完全门脉高压大出血的发生，甚至存在很粗大分流道的患者依然会出现反复上消化道大出血。请看我们上周处理的一例患者。
患者：朱**，女性，70岁，有乙肝肝硬化病史，反复出现消化道出血、黑便等。在外院行保守治疗效果不佳，来我院行TIPSS治疗。肝功能ChildB级，无明显肝性脑病表现。
影像学表现：外院CT示明显肝硬化、脾脏增大，可见胃底及食道静脉曲张，从门静脉左支到脐静脉有明显粗大自发分流。
TIPSS手术：
经肝静脉穿刺门静脉成功后造影示：门静脉明显增粗，门静脉左支可见粗大自发分流至脐静脉。
我们将猪尾导管置于脾静脉远端进行造影，可见食道胃底静脉静脉并不明显增粗。
在造影晚期，可见明显粗大的门静脉脐静脉分流道。
门静脉压力测定：即使有这么粗大的分流道，我们测量的门静脉-肝静脉压力依然有25mmHg，远大于安全值12mmHg。
我们再进入食道胃底静脉造影
依然可见看到食道胃底静脉有曲张，这些血管也就是患者反复上消化道出血的责任血管。我们进行了这些责任血管的超选择栓塞，并进行了TIPSS支架分流
先在分流道置入8*60mm裸支架，可见看到裸支架不能完全膨胀的部分就是TIPSS穿刺的肝内分流道，仅有2cm左右，并再置入7*40mmFluency覆膜支架覆盖肝内分流段。
再次造影显示分流道通畅。
术后再次测量门静脉-肝静脉压力为20mmHg，恰好降低了20%，达到了TIPSS分流标准。
讨论：从以上病例可以看出，粗大的自发分流道并不能把门静脉压力降低到安全的水平，对于有自发分流道存在而反复发生上消化道出血的患者，TIPSS仍然是最佳的治疗手段之一，TIPSS分流道距离短、方向直，可以达到迅速、满意降低门静脉压力的目的。对于大家可能担心的是否会明显加重肝性脑病，需要进一步的随访观察，据患者目前情况血氨水平较术前略高，临床有0-1级肝性脑病表现，在使用雅博司控制，疗效待进一步观察。
术者简介：
靳勇医院介入科主任主任医师医学博士硕士生导师中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员苏州大学优秀共产党员苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵苏大附二院“十佳”医生
专业特长：
肝硬化消化道大出血的介入治疗
肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗
门诊时间周二上午周四上午
医院介入科
读书、健康、微创介入治疗，请北京白癜风专科医院怎么走北京皮肤病专科医院
