【硬化问答】胃底静脉曲张——聚桂醇改进3
问
胃底静脉曲张——聚桂醇改进三明治疗法根据是什么？改进三明治又有哪些优势？
答：
三明治医治方案的问世：
首先，1支组织胶是0.5ml，而且价格昂贵，-元/支；其次，注射针的工作长度是1.8米，其内管的容量是0.6ml；那末如何把0.5ml的组织胶通过1.8米长的注射针全部注射到血管内？而且，组织胶的特性是粘性大，遇到血液会在10秒钟左右凝固；注射组织胶时如果不对注射针内管的管道润滑，注射时的阻力会很大；正是由于这些缘由，“三明治”医治方案才问世：
临床上使用三明治方案的配比方案有：
1、高渗糖+组织胶+高渗糖：高渗糖能起到填充管道的作用，也能起到润滑注射针内管管道的作用，但是推注时的阻力相对较大；
2、生理盐水+组织胶+生理盐水：生理盐水只能起到填充管道的作用，不能润滑管道；
3、碘油+组织胶+碘油：碘油起到填充管道的作用、也能润滑注射针内管管道、通过X检查，可以看到血管栓塞的情况，但是碘油不溶于血液，临床有很多碘油引发异位栓塞的报导，风险较高，而且碘油也容易造成内镜镜头的污染。
聚桂醇三明治改进医治方案：
随着聚桂醇的上市及临床广泛运用。临床开始改进采取改进三明治疗法，即聚桂醇替换碘油改进为每一个注射点“聚桂醇3ml+0.3ml空气+组织胶0.5ml+0.3ml空气+聚桂醇3ml”，其优点以下:
（1）硬化剂可以迅速破坏血管内皮，构成血栓，避免随后注射组织胶的时候组织胶漂移造成异位栓塞风险。
（2）因组织胶不能被人体吸收，组织胶排胶极可能产生胃底曲张静脉再出血。所以，联合聚桂醇的硬化作用，可防止或下降组织胶排胶再出血风险。
（3）对胃底静脉曲张延伸到食道中下段的连通型食管胃静脉曲张，如果胃底预先注射聚桂醇充足（ml），可改良食管的静脉曲张。
（4）改进三明治最后注射硬化剂有利于将组织胶全部推注射到血管内，不但避免了堵针，而且可加速组织胶的固化。
（5）由于组织胶一旦遇到聚桂醇会加速组织胶的凝固，所以聚桂醇与组织胶之间加0.3ml的空气会避免组织胶的加速凝固，由于空气量很小，不用担心引发空气栓塞。
相干临床研究：
将碘油组织胶作为对比组，将聚桂醇组织胶作为改进组，临床验证结果为：改进组术后内镜随访发现，胃底静脉曲张消失率不但高，消失及减缓时间短，而且胃底静脉曲张再出血发生率及异位栓塞的风险下降。
临床目前认为，聚桂醇组织胶改进三明治法是理想的医治胃底静脉曲张的方法。
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