门静脉海绵样变（CTPV）是指肝门部或肝内门静脉分支慢性、部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高。为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。而肝硬化门脉高压行脾切除术后，有不少患者会出现脾静脉或门静脉血栓，严重的可致门静脉主干完全闭塞而形成门静脉海绵样变，此类患者容易因门静脉高压而出现消化道出血的症状，除药物治疗外，缺乏有效地治疗手段，而常规的TIPS难以完成，在小编的本科教材中，门静脉海绵样变是行TIPS的禁忌症。
国内有不少专家进行了相关的探索，而医院介入科姜在波教授采用的改良TIPS，安全有效地解决这个问题。小编今日有幸邀请到了姜医院介入科指导改良式TIPS手术，手术难度较大，但姜教授技艺娴熟，不到两个小时搞定。小编决定把手术图片贡献出来，与大家一起分享！
首先介绍下患者的基本情况，患者男，49岁，因反复呕血、黑便1年，再解黑便1天入我科诊治。患者诉1年前因反复出现呕血、医院诊断肝炎肝硬化，脾功能亢进，并行脾脏切除术，年6月及年11月均因再次出现呕血、医院诊治，诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，门静脉血栓，具体治疗不详，病情好转后出院。年12月4日05时患者无明显诱因出现解黑便1次，无鲜血及血凝块，无粘液脓性物，总量约g,无头昏、冒汗、乏力，无腹痛，遂急诊收入我科住院。
这是患者的CT检查图片：
从CT上我们可以看到，患者肝硬化比较厉害，有较多的腹水，门静脉主干及左右支均可见血栓形成，周围可见侧支形成，脾动静脉瘘。行改良式TIPS是此患者的最佳方案。下列是手术介绍。
先行腹腔干造影，脾动脉-静脉瘘可真厉害，直接沟通，难怪门脉压力那么高，患者经常消化道出血。
直接用肝管超选至脾动脉远端，用了四个弹簧圈栓塞，复查造影：
很好，完全栓塞住了。下列就是正菜来了哦。
首先穿刺门静脉
穿刺成功后，通过穿刺针进导丝
交换鞘管进去后行门静脉造影，主干都看不到了。
这是反复尝试后用导丝通过阻塞段。
导丝跟进，顺利进入门静脉主干，这是做的造影。门脉主干完全截断，有支扩张的胃底冠状静脉，出血的元凶，搞定它！
使用微导管予胶+碘油栓塞，很漂亮的完全栓塞！
准备建立门体通道，先把阻塞的门静脉主干用球囊扩张下。
再从颈内静脉穿刺，建立通道，送椎动脉管至肝静脉。
要点来了，改良式TIPS与常规TIPS最大的区别：从门静脉往肝静脉穿刺，这个穿刺针可不是一般的穿刺针哦。
穿刺成功后，建立导丝通道，经导丝送入球囊扩张分流通道。
再从颈内静脉送导丝至肠系膜静脉远端，以后步骤与常规TIPS类似，这里就不详细解说了。
释放支架，造影确定，然后封堵穿刺口，因患者大量腹水，肝缘离腹壁较远，封堵穿刺口好小心！
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