肝硬化病人警惕食管静脉曲张
对于肝硬化病人而言，有一个“定时炸弹”很容易被忽略，那就是会在食管、胃底等处发生静脉血管曲张，但病人却没有任何症状或者只有轻微的症状。随着病情的发展这种曲张越来越严重，曲张的静脉会发生破裂，如果来不及抢救或者抢救不及时，病人就有可能因大出血而死亡。对此，南京医院消化医学中心副主任刘政提醒，预防肝硬化病人静脉曲张，是避免发生意外的有效手段。
胃镜下治好81岁老人严重食管静脉曲张
81岁的张老太（化名）是淮安人，因头昏、医院血液科就诊，结果发现她还有便血的情况，经过反复排查，发现老人消化道出血的根源在肝硬化，因为肝硬化导致她食管出现了静脉曲张。但是，由于张老太的病情非常严重，她的食管静脉严重曲张，曲张的静脉直径有1.0-1.5厘米，呈蛇形走向，而且，局部还像个大瘤子一样鼓在那儿，以致食管腔严重狭窄。当地医生不敢手术，家人四处打听后把张老太转到了南医大二附院刘政主任医师处。
根据张老太的情况，刘政并没有直接给她手术。“对于食管静脉曲张，一般治疗有两种方法，一种是在血管内打硬化剂，另一种是用橡皮圈套扎，但这位病人的情况打硬化剂容易导致异位栓塞、肺栓塞等并发症，风险太大，而橡皮圈套扎则对医生的技术要求非常高，必须在内镜下向下扎到胃底静脉，这个操作难度很大。”刘政说，为了病人的安全，他决定为张老太通过橡皮圈套扎治疗，手术完成后，张老太曲张的静脉明显改善，曾一度狭窄的食管又恢复了通畅。不过，刘政指出，要想静脉曲张彻底消失，必须要先后做3-4次这类手术。
肝硬化病人要警惕食管静脉曲张
据刘政介绍，肝硬化病人肝功能失代偿后，就会在食管、胃底等处发生静脉血管曲张，数量可以有2到5条不等。随着病情的发展这种曲张越来越严重。此时的病人可以没有任何症状或者有轻微的症状。但是食管、胃内的曲张静脉就像数枚无声的“定时炸弹”，随时可以爆炸，也就是说曲张的静脉发生了破裂，静脉破裂后病人立即出现呕血、便血或黑便，严重的出现休克、头昏、神志淡漠、昏迷、面色苍白、出冷汗，如果来不及抢救或者抢救不及时，病人就有可能因大出血而死亡。
刘政表示，肝硬化病人大出血是非常严重的并发症，危及生命。部分病人因出血凶猛，或其他原因抢救无效而死亡。随着医学技术的发展，肝硬化病人因大出血导致的死亡越来越少。但仍然有部分病人因出血而死亡。有些病人平时无任何不适，突然出血，医院，后才诊断出肝硬化，有的病人则知道自己的病情，但未加重视经常反复大出血。
刘政说，出血导致的后果主要表现在以下几个方面：第一，大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效无法挽救生命。第二，出血经过治疗虽然停止，但紧随其后会发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退，使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。第三，根据研究结果发生出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。反复多次出血的后果可想而知。
因此预防出血非常重要。首先个人从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣刺激、粗糙食物，避免疲劳、受凉等等。医学方面预防重点在出血前干预。当诊断病人有食管、胃静脉严重曲张时，虽然没有发生过出血，也要处理曲张严重的静脉，可以在胃镜下做曲张静脉套扎术，也有专家甚至推荐做血管硬化治疗。
一旦大出血要及时就医接受正规治疗
肝硬化大出血可以表现为大量呕血、便血、黑便、昏迷、休克等等。严重者有生命危险。这些听起来非常可怕，事实也是如此。但是随着医学技术的进步，尤其是内镜技术的发展和完善，肝硬化大出血并不像从前那样可怕了。如果一个患者出现了大出血，医院救治，很少有病人在家出血能自行停止。所以，一旦发生大出血要立即就医。医院，仍然会出血不止，仍有生命危险。所以要积极采取措施。
刘政表示，对于肝硬化导致的静脉曲张大出血，主要的治疗有药物控制、内镜下止血、三腔管压迫、介入手术、外科手术等。在药物治疗无效的情况下，如果病人没有胃镜检查的禁忌症，尽量在胃镜下止血，最终要使曲张的静脉彻底消失。刘政表示，内镜下治疗具有微创、时间短、费用低、病人恢复快等优点。“我们经常遇到病人或家属害怕做胃镜，其实是不了解胃镜的发展和新技术。”刘政说，有病人或家属担心胃镜检查的痛苦，这里要说明两点：第一，如果技术熟练，十来分钟就可以完成止血；第二如果病人不能耐受胃镜检查，可以在麻醉师的配合下完成治疗。内镜下的治疗方法主要是静脉内注射硬化剂、套扎曲张的静脉、曲张静脉内组织胶注射，具体哪种方法要根据病人情况而定。
另外，刘政特别提醒，肝硬化的病人应该定期接受检查，胃镜、钡餐、CT等都能及时发现食管是否有静脉曲张，但胃镜的检查是最准确和直观的，一旦发现有异常，及早接受正规治疗，可以避免大出血的意外。何松明华琳月
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