有一类人正面临着危机，却不自知，那就是食管胃底静脉曲张患者。大量的研究显示，一半的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，而静脉曲张的患者每年以8%速度向较大直径静脉曲张发展，这些人中有5%-15%的人会出血，而一旦发生出血，死亡风险极高。乙肝是导致肝硬化的主要原因，而我国又是乙肝大国，因此这类患者数量众多，如能积极处理，可挽救不少生命。
食管胃底静脉曲张出血机制孙子兵法有云“知己知彼，百战不殆”，故我们要先了解肝硬化食管胃底静脉曲张出血形成的机制。正常情况下，流经人体腹腔和胃的血液（可被比喻为运输车）经一条叫做门静脉的“交通枢纽”流入肝脏，但是由于乙肝等“坏人”存在导致这个“隧道”逐渐缩小或破坏，最终导致很多的“运输车”没办法经过肝脏这一“隧道”了，于是他们开始倒车绕行，从胃左静脉逆行经过胃底食管，绕过肝脏，但由于通行食管胃底的“运输车”越来越多，这条路逐渐受不了负荷而坍塌、破坏，有运输车从血管掉了出去，也就出血了，经胃、食管吐了出来，运输的物资到达不了终点，生命便受了威胁，从这一点理解，肝硬化食管胃底静脉曲张最大的防治重点就是防止“运输车”掉出血管这种情况的发生。（图1肝脏生理结构）
预防出血，刻不容缓
幸运的是这样的疾病发展机制及相关治疗已逐渐为医学界所知，在.02月中华医学会推出了肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血防治指南，指南提出：一级预防、控制急性出血、二级预防、改善肝功能在该类疾病防治中作用巨大，为该病的防治指出了明确方向，由于急性出血控制和肝功能改善，大部分人都已熟知，小编在此将指南的一级、二级预防内容进行了简单总结。
(图2食管胃底静脉曲张)
一级预防的目的是预防没有出过血的此类患者出血。指南认为，对于孤立性食管静脉曲张或食管胃底静脉曲张，非选择B受体阻滞剂（NSBB如卡维地络、普萘洛尔）是推荐一级预防的药物，虽然由于技术所限，很多单位无法测量肝静脉压力梯度，但以患者服药后心率下降至基础值的75%或50-60次/分为目标也是简单易行的。当患者无或有较小静脉曲张（≤3mm）且出血风险较小时，无需药物或手术预防。其他情况只要没有非选择B受体阻滞剂禁忌症（如哮喘、心率较低、严重低血压、肝功能child-pughC级、顽固性腹水等）均可优先选择NSBB进行一级预防，但如果中重度静脉曲张且出血风险极大（child-pughC级、内镜下红色征、糜烂、静脉曲张≥1cm）时，也可以考虑内镜下治疗（如食管胃底静脉套扎）预防出血。
（图3出血）
患者如果已经发生过出血，进行了紧急止血之后该怎么办？指南在此指出，急性出血患者，未进行二级预防的，1-2年内再出血率可达60%，病死率达33%，所以应在出血后尽快开始二级预防以挽救生命。内镜下治疗联合NSBB是二级预防的首选方案，经过首次内镜下治疗后的患者约每2周复查内镜，可进行多次曲张静脉治疗直至曲张静脉消失，之后每6-12个月内镜检查，终生随访，以达到防治出血的目的。
食管胃底静脉曲张破裂出血病程凶险，危及广大肝病患者的生命安全，全程的防治需要广大医生与患者的共同努力，我们在此衷心希望通过我们的努力为每一位患者提供最优质的健康指导。
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