一场围绕门脉高压脾亢展开的游击战
游击战大家都很熟悉，顾名思义---游是走，击是打，字面理解为游动攻击。游而不击是逃跑主义，击而不游是拼命主义，游击战的精髓是敌进我退，敌驻我扰，敌疲我打，敌退我追。遵循合理选择作战地点，快速部署兵力，合理分配兵力，合理选择作战时机，战斗结束迅速撤退五项基本原则的作战方式，叫做游击战。
门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。我国是肝炎大国，我国乙肝病毒携带者已超过1.2亿人，发病人数超过万人，即使从这份业内人士称之为相当保守的统计中，我们推演出的结论也依然不轻松：在有着13亿多人口的中国，超过1.5亿人“染指”乙肝。这意味着，每10个人中就有1－2个乙肝患者。不管你愿不愿意，乙肝患者已生活在公众周围。肝炎若未得到有效控制，常常会发展为肝硬化，而门脉高压大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状，但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血，促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症，是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。治疗本症的原则：早期、持续和终身治疗。我们如果能运用游击战的原理狙击它，随着新药物的研发，肝炎病毒感染被根治，肝硬化被逆转，肝移植的广泛开展，3D打印器官技术的不断成熟，八年抗战一定会取得最终的胜利。
一.敌进我退
当肝炎，肝硬化导致门脉高压及脾亢，肝炎处于活动期，肝硬化处于失代偿期时，也就是我们医生常说的肝功能处于CHILDB或C级情况下，我们就要避其锋芒，首先选择退让，应用一些温和的内科治疗，包括：1.支持治疗，静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。2.肝炎活动期，可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等，同时可以应用一些药物，甚至透析去治疗肝性脑病，肝肾综合征等严重并发症。3.口服降低门脉压力的药物，如心得安，消心痛，钙通道阻滞剂，补充B族维生素和消化酶等。4.脾亢的治疗，可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。5.呕血，便血，可应用止血，抑酸，降低门脉压治疗，若不能缓解，急诊行胃镜下止血治疗。
二.敌驻我扰
当患者一般情况稳定了，我们就开始逐渐将肝功能提升到ChildA级，以进一步为后续的治疗打好基础，如：1.肝炎的抗病毒治疗；2.腹水的治疗，如限制水、钠摄入，利尿剂治疗，反复大量放腹水加静脉输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，腹水浓缩回输，经颈静脉肝内门体分流术。3.食管胃底静脉曲张，可选择胃镜下曲张静脉的套扎治疗，预防出血。4.静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。5.继续给予保肝、降酶、退黄等治疗。
三.敌疲我打
经过以上积极治疗患者的肝硬化已经到了代偿期，肝功能也逐渐恢复到了ChildA级，我们的敌人也折腾的必备了。接下来我们就要开始真正的去攻击它了，对于门静脉高压及脾亢内科药物治疗效果往往不佳，往往通过外科手术才能解决问题，我们可以选择脾脏切除+门体断流术或门体分流术去解决脾亢及门脉高压的问题。
断流术
分流术
彪悍的切口
介入栓塞脾血管治疗脾亢的有效率较外科手术为低
四.敌退我追
传统的开腹手术治疗门静脉高压及脾亢创伤大，切口大，并发症多，恢复慢。但对于脾亢的病人通过腹腔镜治疗往往面临着脾脏较大，腹腔内空间较小，给腹腔镜手术造成一定的困难，介入脾栓塞治疗无法解决门脉高压的问题，且脾栓塞治疗脾亢成功率低于手术切除脾脏，并有一定复发的几率。因此敌退我打怎样能打的漂亮就成了我们面临的问题，目前介入脾栓塞后同时行腹腔镜下脾切除+门体静脉断流术是一种治疗脾亢及门脉高压的较好的选择。脾脏栓塞后体积减小，给腹腔镜手术创造了有利的条件，降低了手术的难度，同时保证了微创外科的微创伤，减少了并发症的发生，恢复快，更容易被患者所接受。而且患者行腹腔镜手术治疗后若以后有肝移植的机会时腹腔内粘连并不严重，可降低肝移植手术的难度，让患者获得治愈肝硬化的机会。
介入脾栓塞后的脾脏
腹腔镜手术空间更大，更方便操作，也更加安全
我们如果能运用游击战的原理狙击肝硬化门脉高压及脾亢，随着新药物的研发，肝炎病毒感染被根治，肝硬化被逆转，肝移植的广泛开展，3D打印器官技术的不断成熟，八年抗战一定会取得最终的胜利。
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