对于青壮年精索静脉曲张患者是否手术治疗，既往曾有观点认为以双侧侧睾丸不对称作为依据，然而随后的研究发现法并不靠谱。来自土耳其的Verim学者等通过一项回顾性研究，探究超声检查是否有望帮助临床医生做出该项决策，结果发表于年第6期JUltrasoundMed杂志上。
研究纳入了86例新发阴囊疼痛或不适的精索静脉曲张患者，均为单侧精索静脉曲张，且从未服用任何影响生育能力的药物。患者的诊断由临床检查和彩色多普勒超声共同确诊。研究排除了因其他原因导致阴囊疼痛的患者。
研究收集了所有患者的年龄、身高、体重等基本信息，以及临床查体结果、二维和彩色多普勒超声结果。临床查体时，患者处直立位，并嘱患者行瓦氏动作，对患者病情分级采用以下标准：瓦氏动作时方可触及曲张静脉为1级；平静呼吸时可触及曲张静脉，但外观上看不到为2级；平静呼吸时，外观上可见曲张静脉为3级。
由同一位影像科医生对所有患者行阴囊二维及彩色多普勒超声检查。二维超声测量睾丸体积，测量公式为长×宽×高×0.71。另外，采用睾丸萎缩指数和睾丸体积差评估评估患侧睾丸的非对称性，其中睾丸萎缩指数＝（健侧睾丸体积－患侧睾丸体积）／健侧睾丸体积×%，睾丸体积差＝（健侧睾丸体积－患侧睾丸体积）／双侧睾丸总体积×%。
彩色多普勒超声检查时，嘱患者在仰卧位和直立位时行瓦氏动作，并测得此时睾丸上方蔓状静脉丛的静脉最大内径、最大反流速度、反流体积等参数（图1）。为减少运动伪影，所有患者均倚靠在墙上完成直立位检查。所有参数连续测量3次，取其中完成瓦氏动作最标准，且没有运动伪影的一次测量作为最终结果。
图1A和B分别为阴囊二维超声测量仰卧位和直立位时精索静脉的最大内径；图C和D分别为阴囊频谱多普勒测量睾丸上方蔓状静脉丛最大反流速度和反流体积；ED为舒张末期速度；PS为收缩期峰值速度；TAMAX为时间平均峰值速度；TAMEAN为时间平均速度
使用脉冲多普勒测量所有患者曲张静脉的最大返流速度，将多普勒角度控制在30°～60°。根据测量结果，将反流情况分成4个等级：无反流为0级，无自发性静脉反流但在行瓦氏动作时可诱发反流为1级，存在间歇性自发静脉反流为2级，存在持续性自发静脉反流为3级。
同时测量患者促卵泡激素、促黄体生成素、总睾酮、游离睾酮以及性激素结合蛋白等的水平，并根据WHO组织年公布的正常精液标准，评估精液体积、精子浓度、精子活力和精子形态是否正常。
研究发现，在单因素分析中，左侧睾丸体积、右侧睾丸体积、睾丸总体积，仰卧位时左侧最大返反速度、反流体积和反流分级、直立位时左侧最大反流速度、反流体积和反流分级以及促卵泡激素水平均与异常精液参数呈显著相关性。
然而，在多因素分析中，促卵泡激素水平与精子浓度和精子形态呈显著性相关，而直立位时左侧最大反流速度与精子活力和精子形态显著相关，另外直立位时左侧反流分级和左侧睾丸体积分别与精子浓度和精子活力具有显著相关性。
深入分析直立位时左侧反流分级与精子浓度的相关性时发现，虽然随着等级升高，精子浓度呈降低趋势，并且具有显著性差异，但通过配对比较发现，这个差异主要来源于1级和3级间的差异。另外还发现随着反流等级升高，活动精子总数显著性降低，而这个差异则来源于0级和3级间的比较。而且随着反流分级升高，形态正常的精子数量也减少，尽管差异并不具有显著性。
以左侧最大反流速度30cm/s为截断值进行分组，将患者分为小于该值组（A组）和大于等于该值组（B组），发现A组在精子浓度、活动精子总数和形态正常精子百分数等方面均显著高于B组。
总之，左侧精索内静脉的最大反流速度和反流分级与精液参数具有显著相关性，对于患有精索静脉曲张的青壮年患者，似乎左侧最大反流速度＞30cm/s以及反流分级较高是影响生育能力的危险因素，因此可以指导临床医生对此类患者及早施行手术治疗提供依据。
编辑：高瑞秋
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