临床上肝硬化的一个非常重要的并发症就是上消化道出血，一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，常常危及病人的生命，即使经过抢救，保住了病人的生命，肝脏功能也会下降，而且让家属担惊受怕，经济上承受压力。那么怎么预防就是一个关键性的问题，除了一般的饮食、情绪注意事项外，也可以进行药物控制，当然，内镜、手术都可以。今天主要是想谈谈这方面的药物应用。药物预防出血主要是通过减少门脉侧支血流和降低肝内、门体侧支阻力，达到降低门脉压力的作用来实现的。常用的降低门静脉压力的药物有：1β--阻滞剂最常用的的药物为普萘洛尔（心得安）目前认为普萘洛尔是最佳的预防静脉曲张破裂出血的药物，常作为首选药物。长期服普萘洛尔剂量调整至心率下降约25%，肝静脉压力梯度可下降16%--36%（下降＞20%就有预防出血的作用）；门脉血流量下降20%--40%。服用方法：起始剂量为10mg/d，剂量逐渐加大（每日日加10mg），直至静息时心率下降到基础心率的75%，作为维持剂量长期服用，并根据心率增减剂量。约20%的病人对普萘洛尔治疗无反应。普萘洛尔不良反应较小，且程度较轻。有下列疾病的肝硬化病人不能服用该药：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、心衰、低血压、房室传导阻滞、I型糖尿病。2硝酸盐类扩血管剂代表药物为5--单硝酸异山梨醇酯。可通过直接松弛门脉侧支，降低循环阻力；降低肝内血管阻力；松弛动脉平滑肌，降低动脉血压，反射性引起内脏血管收缩，减少门脉血流等降低门脉压力。不能耐受普萘洛尔治疗或有禁忌症者可选用5--单硝酸异山梨醇酯，常用剂量为40mg/天。3利尿剂代表药物为螺内酯。通过促进水钠排出，减少血容量来降低门脉压力，且不减少肝血流量。长期服用螺内酯（80--mg/d）预防出血的疗效与硬化剂相仿，但不良反应发生率少。4联合用药单一用药有时不足以达到预防出血的作用，因此推荐联合用药。联合使用两种或三种不同机制的血管活性药物降低门脉压力，预防食管胃底曲张静脉再出血，联合用药还可以减少药物不良反应。如普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用后，普萘洛尔可以消除后者的钠潴留和血容量扩张的不良反应。
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