脾功能亢进是一常见临床综合症状，肝硬化、布-加氏综合征、血吸虫感染、血液病、不明原因脾肿大等均可引起脾功能亢进。脾功能亢进患者往往具有全血细胞减少、凝血功能障碍、食道胃底静脉曲张及上消化道大出血，上消化道大出血死亡率高达30％。在我国以肝炎后肝硬化最常见。本研究通过应用水冷式微波电极，超声引导下经皮网格状穿刺脾脏，进行微波消融治疗脾功能亢进，并观察其疗效。
资料与方法一般资料在90例肝硬化脾功能亢进患者微波消融后提取54例疗效满意者进行研究，以便分析消融后疗效满意原因。其中男40例，女14例，年龄35～68岁，中位年龄52岁，均为乙型肝炎后肝硬化患者；患者肝功能分级ChildA级20例，ChildB级28例，ChildC级6例，脾脏轻度肿大6例，中度肿大28例，重度肿大2O例。36例肝硬化患者曾经有腹水史，经治疗后8例患者消融时仍有少量腹水。
仪器设备微波仪采用南京亿高公司生产(ECO一)微波仪，微波频率MHz，输出功率10～W，连续可调，14G／cm水冷式微波针。彩超仪为美国GE公司生产LOQIQ9，术前采集患者信息保存于彩超仪内：包括患者姓名、年龄、住院号，患者脾脏厚度、长度、脾动、静脉内径、最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)，门脉内径、血流速度、肝脾回声情况。根据上述条件可计算患者脾动、静脉血流量、门脉血流量。轻、中度脾脏肿大及消融后脾脏血流量，通过彩超仪测量动脉血流量与静脉血流量相近，误差在10％以内，巨脾患者静脉血流量远少于动脉血流量，考虑可能巨脾患者脾静脉系有侧枝循环血管分流所致。
治疗方法大量腹水患者经治疗使大量腹水消失，或只有少量腹水，出凝血时间延长患者经使用维生素K、输入凝血因子、血浆、血小板使出凝血时间在消融手术进行前基本正常，红细胞较低患者术前输入红细胞。麻醉采用气管插管静脉复合全身麻醉术，常规消毒、铺巾，彩超探头、导线及微波导线均使用碘酰纱块消毒3次以上。用尖刀片刺破患者皮肤，然后彩超引导下自患者左外侧从脾脏下极进针斜行穿刺进入脾脏，避开脾内粗大血管，至脾对侧，针尖离对侧脾实质外缘1cm以上，启动微波仪，功率70w，由于针尖离脾门不远，或在脾门周围，因此消融时间应≥5min，然后退针1cm左右，再次消融，时间可在3～4min，然后再次退针，直至脾包膜下，时间逐渐缩短。脾包膜下消融时间1～2min即可。然后从反方向按上述方法消融，使二次或多次穿刺消融形成网格状交叉。消融后除见脾实质内高回声光带外，在光带之间脾实质内见散在气体高回声。消融完成后超声扫查整个脾脏回声及腹腔内有无积液，皮肤切口消毒后贴创口贴，监测患者血压、脉搏、呼吸，疼痛患者给予止痛、镇静剂，并使用止血药预防术后出血。
疗效判断术中疗效判断,正常脾脏呈低回声，内部血流信号丰富(见图1),术中消融时斜行穿刺接近脾门(见图2)，穿刺间距不得大于3cm，间距过大，消融之间将留有较多正常脾实质，在未直接消融脾实质内见大量气体强回声分布表明消融效果较好（见图3）。二维超声扫查：整个脾实质回声增强，无正常脾实质低回声，表明消融效果良好，热沉积效应明显（见图3）。
术后疗效判断血常规检查疗效判断术后监测患者血常规，分别在术后7、30、90、、天进行。血小板、白细胞升高，甚至达到正常水平。
超声造影检查疗效判断超声造影除见直接穿刺消融引起的条索状、不增强无回声带外，还见脾实质点状不增强，其约占正常脾实质一半左右表明消融效果良好（见图4）。
脾血流量检查疗效判断在术后7、30、90、、天使用彩超同时测量脾动、静脉内径、血流速度，计算脾血流量，一月之内脾血流量降低一半以上、三月之内脾血流量降低三分之二以上或脾血流量少于ml以上表明消融后效果良好。
统计学方法采用SPSS12.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果脾消融前后血常规变化见表1，脾消融前后脾动脉平均血流速度、脾静脉最大血流速度，血流量变化见表2。
讨论目前治疗脾功能亢进有传统外科手术脾切除术、选择性经脾动脉部分栓塞术及最近开展的脾消融术。外科手术脾切除后可治疗脾功能亢进，并且由于脾切除后门脉内没有脾脏血流，门脉血流量减少，压力降低。同时术中对贲门周围血管进行断流处理，因此防止了上消化道大出血的发生。但是由于脾脏具有免疫功能，脾切除后势必降低患者的抵抗力，特别是肝硬化患者由于肝功能差、白蛋白低等原因，患者抵抗力较弱，脾切除后可能发生凶险性感染(OPSI)，OPSI是临床切除脾脏后遇到的最严重并发症，典型症状是突然起病，来势凶猛，可有畏寒、高热、恶心呕吐、头痛、腹泻、全身乏力，病情发展迅速，继而烦躁不安，休克、昏迷，皮肤可有出血斑点，DIC和酸中毒，可在发病后数小时内死亡。脾脏是一实质性器官，门脉高压时脾脏肿大，最大时可达盆腔。因此适用于射频与微波消融治疗。但脾含血量相当丰富，部分巨脾患者脾血流量超过ml/min，在本组研究的患者中，最高血流量超过ml，因此必须使消融时针尖周围迅速达到高温，脾内细小血管迅速凝固，血流量急剧减少。此时微波比射频具有更高优势，因为微波消融电极输出频率为MHz，而射频频率为～kHz，在相同功率条件下微波比射频热效率更高，能迅速达到所需消融温度。
脾脏是肝硬化患者门脉血流主要来源，最大限度减少脾血流量才能使门脉血流量明显减少，从而降低门脉压力。消融使大部分脾内微血管闭塞，脾动脉阻力指数增高，脾血流量减少。本文中，一巨脾患者最高脾血流量达到ml以上，经两次消融后脾血流量只有ml，往脾门部斜行穿刺消融法能最大限度使脾供血管迅速闭塞，脾血流量减少，消融时越往后消融同等范围脾组织速度越快，表明脾脏血流量较前降低，结合胃镜下食道胃底静脉套扎术可预防上消化道大出血发生。脾与肝脏动脉供血均来自腹腔动脉干，肝硬化时脾肿大，脾血流量增加，脾对肝脏产生盗血现象，使供应肝脏血流量减少，肝细胞缺血缺氧，肝功能变差。据报道脾消融后脾血流量减少，肝脏血流量增加，使肝功能改善。
消融后经过一定时间，坏死组织纤维化，纤维组织具有防止残存脾脏代偿性增生作用，采用交叉穿刺使消融后脾脏形成网格样纤维化，这样未被消融的脾脏被四周纤维组织包裹，正常脾脏无法代偿性增生。但反应脾脏免疫功能的淋巴组织生发中心-白髓的结构依旧完整保留。
文献引自：刘长珠、冯清华、李海玲.能亢进微波消融治疗的临床研究[J].国际医药卫生导报,,20(19):-.
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