摘要
目的探讨腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术（断流术）在治疗肝硬化门静脉高压症中的安全性和应用价值。方法回顾性研究年11月至年11月在医院医院接受腹腔镜断流术的32例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。其中男26例，女6例；年龄40～69岁，中位年龄53岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。患者在气管插管静脉复合麻醉下行腹腔镜断流术。术前1周戒烟、戒酒，行呼吸功能训练和床上排便训练。术后严密监测生命体征，观察引流量等情况。结果全部患者腹腔镜断流术均成功完成。平均手术时间为（±15）min，术中出血量（±52）ml，住院时间（7±2）d。术后3个月内定期行凝血功能和门静脉彩色多普勒超声检查，术后发生门静脉血栓7例，根据血小板和血栓情况给予调整抗血小板和抗凝治疗后治愈。围手术期无发生死亡、大出血、消化道瘘及感染。结论腹腔镜断流术是治疗肝硬化门静脉高压症的一种安全、有效方法，严密的围手术期处理可以为手术安全提供保障。
正文肝硬化门静脉高压症的外科治疗手段主要包括断流手术、分流手术和肝移植术[1-2]。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜治疗门静脉高压症的手术技术日渐成熟，逐渐成为治疗门静脉高压症的重要手段之一[3-4]。医院医院对门静脉高压症患者实施腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术（断流术）取得良好效果，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
回顾性研究年11月至年11月在医院医院普通外科接受腹腔镜断流术的32例肝硬化门静脉高压症患者临床资料。其中男26例，女6例；年龄40～69岁，中位年龄53岁；术前均确诊为肝炎后肝硬化门静脉高压症，并发食管胃底静脉曲张、脾功能亢进。原发病：乙型病毒性肝炎（乙肝）29例，丙型病毒性肝炎（丙肝）3例。肝功能Child-Pugh分级A级24例，B级8例[5]；平均脾脏长径（18±4）cm。医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。
二、手术方式
手术方式均为腹腔镜断流术[6]。患者术前1周戒烟、戒酒、进行呼吸功能训练和床上排便训练[7]。患者采用气管插管静脉复合麻醉。右侧卧位，处理脾膈韧带、脾结肠韧带和脾背侧后腹膜，显露胰尾[8]。曲张血管直径5mm者用超声吸引刀（CUSA）离断；曲张血管直径≥5mm者先行钛夹夹闭，再用CUSA离断。脾蒂游离解剖后，用切割闭合器将其离断[9]。脾切除后行胃镜检查，若仍有重度食管静脉曲张者，术中行胃镜下曲张静脉结扎术[10]。术后密切监测患者生命体征，观察引流量，给予合适的饮食指导，同时注意观察有否出血、消化道瘘、门静脉血栓和感染等并发症的发生[11]。
三、研究内容
观察患者围手术期情况，包括术中出血量、手术情况及术后并发症发生情况等[12]。
结果
全部患者腹腔镜断流术均成功完成。平均手术时间为（±15）min，术中出血量（±52）ml，住院时间（7±2）d。均于术后3个月内定期复查凝血功能和彩色多普勒超声检查，发现门静脉血栓7例，均根据血小板和血栓情况给予调整抗血小板和抗凝治疗后治愈。围手术期无发生死亡、大出血、消化道瘘及感染。
讨论肝硬化门静脉高压症患者凝血功能相对较差，加上脾脏巨大，腹腔镜断流术操作具有一定的难度，发生并发症的可能性较大。近年随着手术技术的发展，腹腔镜巨脾切除手术逐渐开展，但手术技巧和围手术期监护经验有待进一步提高。
充分的术前准备是预防腹腔镜断流术后并发症发生的基础。术后应当密切观察并发症的发生情况，做到早发现早处理[13-14]。对于术后可能发生的主要并发症，须注意以下几个方面：（1）出血是腹腔镜巨脾切除术最严重和最常见的并发症，包括伤口或穿刺孔出血、腹腔内出血。术后应密切观察患者生命体征，并动态监测腹围和脾窝引流管的引流情况，发现出血可应用血浆、冷沉淀和止血药物，补充血容量，必要时再次手术。（2）脾周器官（胃、结肠、胰腺等）比较多，如术中操作不熟练，易发生损伤，并发消化道瘘。术后应密切观察患者有否腹痛、腹肌紧张等腹膜炎征象，定期监测引流液的淀粉酶含量，发现消化道瘘及时处理。（3）脾切除术后血小板增多是机体的正常反应，加上局部血流动力学的改变，门静脉血栓发生率较高。术后应当早期行门静脉彩色多普勒超声检查，并常规使用抗凝药物，降低早期门静脉血栓的发生率。（4）腹腔镜脾切除术后可能发生腹腔内或肺部感染，围手术期应预防性应用广谱抗生素，可以有效避免其发生[15-17]。本研究患者术后3个月定期行彩色多普勒超声检查，发现门静脉血栓7例，对症治疗后均治愈。围手术期无发生死亡、大出血、消化道瘘及感染，效果良好。
总之，腹腔镜断流术是治疗门静脉高压症的一种安全、有效方法，严密的围手术期处理可以为手术安全提供保障。
钟新华，刘媛，刘波，等．腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，，4(3)：-.
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